肝切除术PPT课件.ppt

肝切除术 手术适应症：原发性肝癌 转移性肝癌 胆囊癌 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝胆管结石 肝损伤 肝破裂 慢性肝脓肿 非寄生虫性肝囊肿 肝包虫病 胆道出血等。 肝脏的应用解剖：肝脏是人体最大的腺体，呈锲形，右侧钝厚，左侧偏窄。可分上、下两面，前后左右四缘。 1 2 肝脏的上面隆凸，与膈肌接触，称膈面。由镰状韧带分为右大，左小两叶。膈面借膈与右膈胸膜，右肺底，心包和以及左膈胸膜和部分左肺底相邻：肝脏的下面朝向左后下方，与腹腔脏器相接触，叫脏面。脏面上有两个综沟和一个横沟。呈“H”形，将脏面从外形上分为四叶。横沟以前叫方叶，横沟以后是尾状叶，左纵沟左侧叫左叶，右纵沟右侧是右叶。横沟宽而短，有 3 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后方的韧带固定。 4 肝切除术的切除范围 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 5 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 8.肝脏部分切除术。 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。 6 7 右半肝切除术 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩 悬吊拉钩 长短电刀 吸引 45x45皮肤巾 血包2包 22号和11号刀片 4# 7#号丝线 普迪斯缝线 肝针 腹部缝合针 皮肤钉 康丽引流管 引流瓶 康派特医用胶两盒 明胶海绵2盒 8 手术步骤及配合 （1）常规消毒铺巾。 （2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜，术者洗手探查腹腔。 （3）切断肝缘韧带，7#丝线结扎，用肝脏拉钩暴露术野。 （4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 （5）切除胆囊。 9 （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方，扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。 （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右管、门静脉右干。 10 遇到右肝静脉时用6x14圆针1号丝线缝扎。分离并结扎肝实质内的右肝静脉、肝短静脉，移去标本。 （8）用肝针缝合创面及电凝止血，松解阻断带。 （9）冲洗腹腔，放置引流管。清点器械，敷料，逐层关腹。 11 2021-12-3 12 .