42例冠状动脉心肌桥造影特点及临床观察.docVIP

42例冠状动脉心肌桥造影特色及临床察看 42例冠状动脉心肌桥造影特色及临床察看 42例冠状动脉心肌桥造影特色及临床察看 例冠状动脉心肌桥造影特色及临床察看 【摘 要】目的：察看剖析冠状动脉心肌桥造影的特色。方法：行冠状动脉造影，回首性的剖析 42 例心肌桥患者临床资料。结果：冠脉造影检查确诊心肌桥 42 例 44 处，男性 27 例（ 64.3%），女性 15 例 35.7%），年纪在 37-70 岁，均匀（ 59.4±10）岁，此中劳苦后加重 24 例，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病 11 例，伴高血压病 30 例，伴高脂血症 18 例，伴有 2 型糖尿病或糖耐量异样 10 例。结论：心肌桥与壁冠 状动脉为冠状动脉正常的先本性解剖畸形，好发于冠状动脉左前降支，某特定状况下可致使冠状血管不一样程度缺血的病理生理改变。 【重点词】心肌桥； 冠状动脉造影； 左前降支正常的冠状动脉及其分支往常行走于心脏表面的 心外膜下脂肪中或心外膜深面，当某一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，被覆盖的这段冠状动脉称为壁冠状动脉。近几年跟着冠状动脉造影检查的广泛展开，心肌桥报导愈来愈多，现将我院冠脉造影证明的 42 例心肌桥病例资料回首性剖析以下。 临床资料 我院于 2009 年 5 月- 2011 年 10 月冠脉造影 506 例，确诊为心肌桥 42 例 44 处。男 27 例（ 64.3%）， 女 15 例（35.7%），年纪 37～70 岁，均匀（ 59.4±10） 岁。42 例患者均表现有不一样程度的胸闷、胸痛、心悸等症。此中劳苦后加重 24 例，伴有冠状动脉粥样硬化 11 例，伴心肌梗死 3 例，伴高血压病 30 例，伴高脂血症 18 例，伴有 2 型糖尿病或糖耐量异样 10 例。 方法 经过采纳 Judkins 法多体位角度投照进行选择性 冠状动脉造影，造影中显示某一段冠状动脉及其分支 管径在缩短期狭小，显影不清或显影中止，而在舒张 期正常，显影清楚，称为“缩短期狭小或挤奶现象” ， 可诊疗为心肌桥。采纳 QCA 系统软件丈量心肌桥的 狭小程度及长度。缩短期狭小程度按 Noble 分级 [1] 将心肌桥分为三级： 1 级：狭小直径为 75%。 结果 3.1 506 例冠脉造影患者共检出心肌桥 42 例 检出率 8.3%，此中单处心肌桥 40 例， 2 处心肌 桥 2 例，共居心肌桥 44 处。心肌桥病变长度 9～28mm，单处心肌桥均匀长度 （17.86±4.68）mm。心肌桥发生于盘旋支 3 处，中间支 1 处，前降支 40 处，前降支肌桥占 95.23%，此中近段 9 例，中段 22 例，远段 9 例。 按 Noble 分级： 1 级 11 例（ 26.83%），2 级 21 例（51.22%），3 级 9 例（ 21.95%）。 3.2 心电图改变 42 例心肌桥患者出缺血型 ST-T 改变或病理性 Q 波者 25 例，此中心肌桥病变 1 级 1 例，2 级 16 例，3 级 8 例；心律失态 7 例；心电图正常 10 例均为 1 级心肌桥患者。 3.3 心肌桥与冠状动脉粥样硬化 42 例心肌桥患者中伴冠状动脉粥样硬化 20 例（47.6%），此中 1 级 3 例， 2 级 11 例， 3 级 6 例。心 肌桥伴冠状动脉粥样硬化性心脏病 11 例，此中 3 例心肌桥与狭小冠状动脉不处于同一血管， 其他 11 例心肌桥与狭小冠状动脉均位于前降支， 2 级 7 例， 3 级 3 例。 3.4 治疗状况 确诊的 42 例心肌桥患者中 6 例因症状稍微未予特 殊治疗， 36 例予美托洛尔和（或）地尔硫卓口服，随 访 3 个月，胸闷、胸痛症状缓解 31 例，总有效率 86.11%，植入冠脉支架（均非心肌桥病变处） 7 例。 议论 冠状动脉心肌桥是一种较常有的先本性解剖畸 形，最常有于前降支近中段，特别在左前降支近、中 1/3 之间，发生率高达 86%～98%[3] ，左盘旋支及右 冠状动脉的较少，与我组检查结果符合。其发活力制当前尚不十分明确。关于心肌桥的诊疗，依靠于冠脉造影、冠脉内多普勒和超声检查，冠状动脉造影是目 前诊疗心肌桥的金标准。我组心肌桥检出率为 8.3%，与国内杨栓锁等 [2] 报导检出率为 10.2%基真符合。 过去以为心肌桥是一种良性的变异，近几年研究 发现心肌桥轻者可无症状， 但严重者可致使心肌缺血、 心肌梗死甚至猝死 [4] 。研究发现 2 级或 3 级心肌桥 患者可出现心电图 ST-T 改变，临床症状也较显然。 目 前以为心肌桥致使心肌缺血的体制可能有：①在心脏 缩短期，心肌桥压迫壁冠状动脉， 使管腔进一步狭小， 心肌桥越长、越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁冠 状动脉狭小越重，其远端心肌缺血越重，甚至心