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住院证明模板三篇 住院证明模板三篇 住院证明模板 1 异地住院证明 xx 同学(性别)系我校学院班学生。该生在校期间已参加大学生基 本医疗保险。 该学生于 xx年 11 月 15 被校医院确诊为 xx，极具传染性。由于 学校无法提供单独的寝室，供其隔离治疗，故批准其回家治疗。因其 母亲在 xx 工作，为方便该同学住院治疗，其母亲要求他在 xx 人民医 院住院治疗。该同学于年月日至年月日在 xx 人民医院住院 7 天。现 已痊愈，需报销其住院治疗费用，特此证明。望予以报销。 武汉 xx大学 xx学院 年月日 住院证明模板 2 证明 有关单位： 兹有我镇居 xx，男，身份证号： xx，为我镇机关退休干部，现在 贵单位住院治疗，情况属实，特此证明 ! xx办公室 xx年 12 月 26 日 住院证明模板 3 某某市某某中心医院 住院证明模板三篇 入院证明 患者姓名： _________性别： _________年龄： _________民族： _________住院号 _________ 身份证号： __________________职业： _________婚姻： _________ 出生日期： ___________ 家 庭 住 址 ： ___________________________________________________________ ________ 病 情 摘 要 及 门 诊 诊 疗 情 况 ： _______________________________________________________ 门 诊 诊 断 ： ___________________________________________________________ ________ 病情：一般、急、重病、危重 (打勾) 参保报销种类： 1、 新农合 2、 城镇职工医保 3、 城镇居民医保 4、 商业保险 5、自费 6、其他__________________ 入院注意事项 (患者或家属填写 )：①住院时需要您预交一定的住 院押金 ;②入院治疗后，病情有可能未能得到好转，或好转延缓，或 继续加重恶化等不良后果 ;③必要时，我们将请示上级医院医师或专 家会诊，或给您转院诊疗。 我通过医师的详细告知， 已理解并确认以上的所有内容， 认知到 住院治疗本病的必要性， 以及不及时治疗本病的严重性和本病在治疗 住院证明模板三篇 中还可能出院的不良后果，并同意住院及治疗。 患者同意签字 (或按手印 )： _________患者家属代表 /监护人同意 签字： _________与患者关系 :(夫妻、 父子、 妇女、 母子、 母女、 姐弟、 兄妹、其他 _________)。 患者或患者家属不不同意住院签字 (按手印)：_________与患者关 系： (夫妻、 父子、妇女、母子、母女、姐弟、兄妹、其他 _________)。 20_______年_______月_______日_______午_______时_______ 分 医师签字： _______ 内容仅供参考