空回肠肠切术.pptVIP

空、回肠动脉;与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。 ;淋巴;神经;Meckel憩室;小肠部分切除术 ;手术适应证;麻醉、体位; 手术步骤;1．切口 ;2．探查病变、确定病变范围;3．分离肠系膜 ;4．切断肠管;游离小肠断端的肠系膜，约0.5～1.0cm，使肠壁与无肠系膜脂肪附着，以备吻合。然后用肠钳在距大直止血钳3～5 cm的健侧钳夹肠管。分别用干纱布垫于远、近端的两钳之间，在肠钳与止血钳之间沿止血钳切断肠管，并移去病变肠段和用作保护的纱布。肠断端粘膜用红汞与生理盐水棉球清拭，准备行肠吻合 ;5．肠吻合 ;（1）端端吻合 ;全层缝合首先由后壁开始，用00号铬制肠线行全层连续缝合，第一针由肠系膜对侧缝起，即由一端肠腔内向肠壁外穿出，再由另一端肠壁外向肠腔内穿入，形成“U”字形缝合，并行结扎，线尾勿剪断。 连续缝合每针距肠管断缘0.2～0.3cm，每针间距离0.3～0.5cm，依次向系膜侧缝合 ;缝至系膜侧时，缝针由一端肠腔内向肠壁外穿出，再由另一端肠管的肠壁外向肠腔内穿入，拉紧缝线即可使系膜侧肠壁内翻，再将缝针由对侧肠腔内穿出，至此转入前壁缝合 ;前壁缝合方法采用连续褥式内翻缝合，即将缝针由肠壁外向肠腔内穿入，随即由肠腔内向同一端肠壁外穿出，如此两段肠管交替地轮流缝合，每针缝合后须将缝线拉紧，同时作好肠壁边缘的内翻，即可使两肠壁的浆膜面相接触 ;缝至肠系膜对侧，最后一针由肠壁外穿向肠腔内与后壁第一针缝线线尾结扎，使线结结扎于肠腔内，至此，前、后壁全层缝合已完成。 除去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械。手术人员用生理盐水冲洗手套，再用酒精棉球涂擦手套进行消毒。 ;距全层缝线0.2cm，用1号丝线行前、后壁浆肌层结节缝合，缝合结扎后可将全层缝线完全覆盖 ;最后缝合肠系膜裂孔，以防遗留裂孔引起术后内疝 吻合完成后用拇、食两指检查吻合口大小，一般以易于通过食指为宜 ;（2）侧侧吻合 ;再将两角各作浆肌层半烟包缝合，抽紧结扎半烟包缝合线即将两角包埋 ;提起两半烟包缝合线，在其间用1号丝线行浆肌层结节缝合，使全层缝线完全埋入 剪???缝线和支持线，去掉两端的肠钳;由助手用两把无齿镊子提起肠系膜对侧肠壁，术者用肠钳沿肠管纵轴夹肠管，长约8～10cm 如此将两肠段用肠钳钳夹后将两肠钳并列一起保持顺蠕动方向。;第一层用 1号丝线在靠近肠系膜侧行后壁浆肌层结节缝合 剪去缝线，但要保留两端缝线作支持线。 ;将纱布垫于两肠管间并包绕两侧肠管壁，以防污染腹腔 距第一层缝线0.5cm处，切开两肠管,长约6cm，排出肠内容物;后壁全层缝合（第二层）。即用00号铬制肠线由一端开始，线结打在肠腔内，向另一端行连续缝合 ;当缝至另一端时，缝针由肠腔内穿出肠壁，转向前壁的全层缝合 缝至最后一针时，穿入肠腔内，缝线与后壁全层缝线的线尾打结于肠腔内 去掉肠钳，行前壁浆肌层结节缝合 ;吻合完成后用双手拇、食指试验吻合口大小，以通过两食指为合适，一般吻合口约为4～5cm 缝合闭锁肠系膜孔;6．缝合切口 ;谢谢观看