眼科麻醉注意事项..pptxVIP

眼科全麻注意事项f 醉前准备及麻醉前用药?仔细询问患儿既往病史，了解有无全身疾病, 有无变态反应史、出血倾向、家族中有无遗 传性缺陷疾病或麻醉后长期呼吸抑制史。?术前评估患儿发育营养情况，与预计体重 （年龄（岁）X2+8Kg）比较，有无体重 过低或超重。f 醉前准备及麻醉前用药?术前查体注意有无牙齿松动，扁桃体肿大，心肺 功能情况，有无发热、贫血、脱水等情况。?:?术前常规行心电图、胸片和肝肾功、血常规检查 了解有无明显手术禁忌，有明显异常的可请相关 科室会诊哉麻醉科会诊后决定是否能而，受荃际手 采治疗。?:? 凡肛温38°C以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道 炎症、严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等， 除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再 行学策。麻醉前准备及麻醉前用药? 麻醉前禁食、禁饮（具体时间见表1） O 表1小儿术前禁食时间（h）固体食物、牛奶糖水、果汁V6月426-36 月6336月83?：?术前可予阿托品(0.02mg/kg)肌注。?患儿术前导尿。?术前建立静脉通道，对禁食、禁饮时间较久 的患儿需补液，失液量=禁食时间x每小时 需要量(具体见表2)十~麻醉术中及注意事项?麻醉的选择：短小手术或检查可选择吸入麻 醉，但对肝肾功能不全，颅内压高，恶性高 热易感儿童、肥胖小儿应慎用或不用。中、 大羊术采取气管内全麻。?术前医生对手术时间进行估计，将预计的手 术时间告诉麻醉医生，进行相应的麻醉。十~麻醉术中及注意事项?:?麻醉期间的检测及管理：麻醉过程中麻醉医 生必需始终在场。麻醉过程中麻醉师、手术 医生和手术室护士需要注意生命体征情况（麻醉师为主），发现生命体征异常或波动 大及时处理。主要检测项目如下：￡血压、心率：正常新生儿收缩压是60-80mmHgo脉搏120-140次/min。随着年龄血压逐渐升高，脉搏下降。?:?心电图：了解有无心律失常。.：.脉搏一氧饱和度(Sp02) : Sp02 85%,时间230秒，存 在为明显的低氧血症；Sp02 85%,时间V30秒，为轻度 的低氧血症；Sp0290%，但〉85%为去氧饱和血症。?呼气末CO2： 了解有无通气不足或过度。?体温：中心温度一般在37°C+0.2°Co 1岁以下体温易下降， 预防处理：手术室温度保持在24-26°C，输液、输血前加温, 被子覆盖患儿等。1岁以上体温易增高：治疗：降低室温、 体表使用冰袋，适当补液，应用抗生素。?尿量：正常尿量为1?2ml/kg,小儿每小时尿量20ml,婴儿 10ml十~表3小儿心血管资料收缩压（mmHg）脉搏（次/min）血红蛋白（g/L）血容量\（mg/kg）（I新生儿65130170856月90120110801岁9512012080斜视手术注意事项:?术中未牵拉眼肌时即心动过缓或眼心反射明 显时,可予阿托品(0.02mg/kg)治疗。?若眼心反射严重者，甚至心脏骤停立即终止 手术，进行抢救。?术前经管医生发现心动过缓或全麻后心动过 缓可预防性给药，术中手术医生牵拉肌肉时 事先提醒麻醉医生及手术室护士，及时观察 和处理。适量输液?手术期间输液一般包括三部分：术前欠缺量+基 础需要量(3-4ml/kg.h) +手术丢失量(3-10ml//kg.h)。?术前欠缺量和手术丢失量主要输入乳酸钠复方氯 化钠溶液(平衡液)。术前如没有补充液体，术 前欠缺量在手术的最初3小时补给，第1小时补1//2 第2、3小时各补充1/4。同时每小时维持输液量可 用5%葡萄糖补充，按每小时120-300mg/kg的速 度缓慢静滴。麻醉苏醒：（建议建立一间麻醉苏醒 室，培训3-4名护士）仔细清除呼吸道及口咽部分泌物，拔管，待呼吸通畅、通 气良好，病情稳定后送麻醉苏醒室。由麻醉医生护送至苏醒室，送回途中注意将患儿保暖、头 转向一侧，转送途中吸氧，并做脉搏一氧饱和度检测。麻醉师向苏醒室护士详细交班。值班护士立即接受患者， 测量血压、呼吸、脉输等，存细询问有关病情，妥善固定 患者及各种导管。苏醒常规：值班护士应严格观察患者的神志、呼吸、血压、 脉搏、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量笠，监测脉搏、 氧枷和度、呼气末C02、肌松恢复等。观察、监测按祥间 详细纪录，术毕第1小时内，应至少15min纪录生命体征1次。知尋修警暮璀羸議級羿赢瘗立即通『醉苏醒期间重点注意：4 保持呼吸道通畅：术后特别注意呼吸系统护理，预防呼 吸抑制及低氧血症：去枕平卧，头偏向一侧，吸氧。注 意呼吸幅度，频率与通气量，皮肤颜色、温度和湿度及 周围毛细血管床的反应，凡患者呼吸时有痰鸣音者均需 吸痰。检测脉搏一氧饱和度。如有缺氧、呼吸困难，应 做岀有效的诊断与治疗。冶 保持循环系统稳定：适当输液和补充电解质，纠正低血 压。对岀现的血压降低、高血压或心律失常，应查明原 因进行处理。恃