hiv感染孕产妇干预措施.ppt

开始应用抗病毒药品 EFV 不要在孕早期应用EFV, 换用NVP或LPV/r。 产后应用EFV, 应使用有效 避孕法, 避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。 AZT 假如HB 9g/dl, 不要使用AZT, 换用TDF（监测肾功肌酐清除率） 检测、诊疗贫血 预防应用抗病毒药品何时停药 母亲三联抗病毒药品预防 孕产妇 CD4 350 个细胞/mm3, 下述情况可停药: 分娩结束, 母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后 注意: 下述情况时, 可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药品: 孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即, 夫妻感染状态不一致） 预防应用抗病毒药品怎样停药 母亲三联抗病毒药品预防停药: AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP） 一直先停EFV（或NVP）, 继续应用AZT+3TC 一周后再停 因为EFV半衰期较长, 这么 停药方法可降低对EFV耐药 危险 AZT + 3TC + LPV/r 全部三种药品能够同时停药 假如在孕期终止用药, 病情会恶化, 传输给婴儿 几率增加 假如忘记按时服药, 发觉后立刻补服, 若未立刻补服, 无须在下次服用时加倍 在就餐时或两餐之间服用药品能够降低副反应 抗病毒用药注意事项 特殊情况（2） HBV/HIV 共同感染 孕产妇: 无需额外针对肝脏疾病诊疗, 不管是进行抗病毒诊疗还是预防性诊疗, 都和艾滋病感染 孕妇无任何区分 一过性 肝脏功效异常是因为抗病毒诊疗或者预防性抗病毒诊疗造成 , 停止后能够恢复 开始应用抗病毒药品后及预防用药停药后, 需要亲密监测肝脏功效 合并慢性乙肝及丙肝者, 首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏 损害。 副作用 症状 抗病毒药物 （最可能与该副作用相关） 处理 贫血 头晕、虚弱、气促、苍白 AZT Hb≤9 g/dl时不要开始用用AZT；如果Hb降至≤9 g/dl停用AZT 超敏性皮疹 斑丘疹，可波及全身并出现口腔、眼和阴道内的水疱 NVP 如果皮疹广泛，或者引发恶心、呕吐或黄疸，停用NVP 恶心、呕吐 恶心、呕吐 AZT 对症治疗 如果症状严重、持续不缓解，停用药物 腹痛 腹痛 EFV, NVP 考虑肝炎、乳酸酸中毒 肝炎 恶心、呕吐、腹痛、黄疸 NVP, EFV TDF （如果孕产妇同时感染HBV，且产后停用TDF，考虑HBV复燃） 检测肝功能 如果肝炎严重，停用相关药物 头痛 头痛 AZT, EFV 对症治疗 如果非常严重，停用相关药物 中枢神经系统副作用 嗜睡、做噩梦、抑郁 EFV 如果症状严重，考虑停用相关药物 致畸性 出生缺陷 EFV 不要在孕早期开始应用EFV 3TC FTC 耐受性好, 副作用少见 LPV/r 耐受性好; 考虑高脂血症、胰岛素耐受、高糖血症。监测血脂和血糖。 抗病毒药品 副作用 抗病毒药物 副作用 处理 AZT 贫血 恶心、呕吐 头痛 Hb 7g/dl 时不用AZT 对症处理，副作用严重时停药 3TC 或 FTC 不常发生 NVP 超敏性皮疹 腹痛、肝炎 副作用严重时停药 EFV 致畸可能性，抑郁，多梦，睡眠障碍 孕早期避免使用 LPV/r 耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高 监测血脂和血糖 TDF 肾毒性危险 如果母亲同时感染HBV，产后TDF停药时应注意“乙肝复燃” 监测肾功能 检测 检测 对象 原因 临床指导 CD4+ T淋巴细胞计数 所有HIV感染孕产妇 基线 评估是否需要抗病毒治疗 孕产妇： 抗病毒治疗：CD4 350个细胞/mm3 预防应用抗病毒药物：CD4 ≥ 350个细胞/mm3 全血细胞计数（CBC） 所有HIV感染孕产妇 AZT可引起贫血或白细胞计数降低 如果Hb100g/L，不用使用AZT 转氨酶 所有HIV感染孕产妇 如果ALT或AST升高，NVP肝损害副作用的风险较高 如果ALT/AST升高超过3倍，不要使用NVP 尿肌酐 所有HIV感染孕产妇 如果升高，需要调整抗病毒药物的剂量 需要参考各种抗病毒药物剂量说明 孕产妇HIV感染常规试验室监测（1） 检测 检测 对象 原因 临床指导 病毒载量 所有HIV感染孕产妇 了解孕妇病情 根据病毒载量可以决定分娩方式（基础检测1次和分娩前1个月检测1次） 血糖 所有HIV感染孕产妇 PI类药物可致血糖升高 糖尿病人避免应用LPV/r药物 血脂 如果使用PI类药物 PI类药物可致血脂升高 如果血脂升高，避免应用LPV/r药物 梅毒血清学试验 所有HIV感染孕产妇 筛查是否同时感染梅毒 如果梅毒检测阳性，治疗梅毒 HBsAg 如果需要，丙肝血清检测 所有HIV感染