fdgpetct肿瘤显像漏诊原因的探讨.pptVIP

FDGPETCT肿瘤显像漏诊原因的探讨;18F-FDG PET/CT显像在临床已广泛应用于肿瘤 诊疗、分期、疗效检测以及预后评价等。;该文作者认为利用PET/CT探测肿瘤有较高 正确性, 但伴随临床实践 深入, 她们发觉PET/CT也存在一定 漏诊。正确定识常见漏诊原因对PET/CT 临床诊疗是非常必需 。;该文章作者将PET/CT漏诊分成PET漏诊和CT漏诊两个方面进行分别叙述; 其中以PET漏诊问题为主, 分4个子原因进行探讨; CT漏诊方面笼统介绍。;PET肿瘤显像漏诊原因 ;病理学类型影响肿瘤FDG摄取;已报道 这些肿瘤类型包含支气管肺泡癌(bronchioloalveolar cacinoma, BAC)、透明细胞癌、黏液细胞癌、肝细胞癌、囊腺癌、印戒细胞癌等。 ;现在研究较多 为BAC, BAC是腺癌 一个特殊类型, 在各类肺癌中约占3％, 与其她种类 肺癌相比, 含有部分不一样 特点。;(1)BAC多为周围型肺癌, 易沿终末呼吸道壁蔓延生长, 单层或多层恶性肿瘤细胞覆盖在正常肺泡与细支气管上皮表面, 形成腺腔样结构。BAC 这种生长方法造成其肿瘤结构相对松散, 从而造成FDG 分布亦较为均匀, 不易形成浓聚; ;(2)BAC生长速度远远慢于其她病理类型 肺癌。生长速度与FDG 摄取直接相关, 生长速度慢 肿瘤代谢程度低, 葡萄糖摄取少从而造成FDG摄取少; ;(3)BAC增殖潜力远远低于高分化腺癌, 且肿瘤恶性程度 指标不高, 增殖细胞核抗原 表示远远低于其她非细支气管肺泡癌, P53基因 过分表示非常罕见, 而相关研究发觉肿瘤 葡萄糖代谢程度与其细胞增殖能力和恶性程度呈正相关; ;(4)肿瘤葡萄糖转运蛋白(Glucose Transport 1, Glut 1) 表示水平直接影响FDG 摄取。研究表明BAC Glut 1表示特点与鳞癌、其她腺癌截然不一样。;汪涛等研究发觉, BAC中极少发觉有灶性 Glut 1聚集区域, 而是大片区域 均匀分布, Glut 1表示普遍较弱。 另外部分研究表明, 85.7％ BAC根本无Glut 1表示。;该文作者认为BAC前述4个特点造成FDG摄取程度不高从而造成假阴性。 ;该文作者援引多个文件认为: 黏液细胞癌、透明细胞癌、囊腺癌, 印戒细胞癌等类型 肿瘤造成PET假阴性 机制可能与肿瘤内肿瘤细胞数量、肿瘤组织内黏液量以及肿瘤细胞Glut 1表示较低等相关。 ;另外, 该作者还提到PET假阴性还与肿瘤细胞己糖激酶与葡萄糖-6磷酸酶 比值减低或癌基因异常表示程度较低等相关。 ;肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性 ;肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性 ;董盂杰等研究了17例PET假阴性患者, 其中6例就为高分化肝癌。全部这些肿瘤FDG摄取均与正常组织相近或减低。另外, 肿瘤分化程度与肿瘤组织中Glut 1阳性区域 百分比和标准摄取值(SUV) 大小亦相关。 ;与生理性FDG增高区域相近 肿瘤 ;脑部组织葡萄糖代谢旺盛, 全脑呈FDG高代谢区域。所以探测脑部肿瘤 灵敏度较差。 现在已极少单独利用 18[F]FDG-PET来专门探测脑部肿瘤。 ;胃肠道 平滑肌和腺体发达, 且在不停 蠕动之中, 加上一部分回结肠有大量 淋巴组织, 所以胃肠道往往会非特异性摄取FDG。;Kamimura等研究报道, 不一样时期 胃癌患者, PET显像诊疗 灵敏度仅为75．2％, Stahl和Chahlavi等研究报道, PET显像诊疗胃癌 灵敏度更低, 分别为41％和60％。 ;FDG经肾排泄, 与葡萄糖不一样, FDG不能被肾小管完全重吸收, 所以肾实质呈中度摄取, 肾集合系统因为肾滤过过程而呈显著摄取, 肾盂、输尿管呈点状、线形, 膀胱因为尿液 潴留呈FDG高摄取。; 大多数见解认为PET在探测泌尿系统原发病灶上灵敏度不足, 但PET能够很好探测这些肿瘤 远处转移病灶, 关键与这些肿瘤并不存在FDG摄取缺点相关。; Aide等 研究发觉PET探测肾癌原发病灶 灵敏度仅为47％, 正确性为51％, 而在探测远处转移病灶方面正确性高达94％。 ; 现在中国外研究报道 PET探测灵敏度不一致, 40％～95％不等, 差异较大。这可能与显像条件 不一样以及样本量较少相关。 ;肿瘤大小方面 ;有文件报道, 1cm 恶性肺结节、结肠腺癌、黑素瘤病变假阴性率可分别达100％、53％和17％, 显著高于1cm 病变。 Pay等 研究发觉, 漏诊 病灶均为8mm 病灶。 ;Takamochi等研究发觉, PET难以检测出直径≤5mm