esd标本病理学检查规范处置流程.pptVIP

ESD标本病理学检查规范处置流程;前 言;内 容;重视内镜医生该做 ; 内镜医师对EMR/ESD标本预处理必需性;预处理做什么？;冲 洗;展平 钉固;; EMR/ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口容器, 泡沫板在上, 固定标本一侧在下方, 倒扣在固定液中。为了预防固定液挥发和运输过程溅出, 能够在泡沫板上面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。;固定时间 把握;提供具体 内镜手术统计和病人资料;病理技师该做 :  病理技术规范处理;拍 照;组织信息观察统计;全方面取材;组织脱水、包埋;ESD;病理医生该做 ？;规范化 病理学汇报;规范化 病理学汇报; 1. 肉眼分型: ;早期胃癌分型: 0-Ⅰ型: 隆起型 0-Ⅱ型: 浅表型 0-Ⅱa型: 浅表隆起型 (＜0.5cm） 0-Ⅱb型: 浅表平坦型 0-Ⅱc型: 浅表凹陷型 (＜0.5cm） 0-Ⅲ型: 凹陷型 假如浅表肿瘤 大致 表现含有两种或以上类型 时, 称为混合型。;2.组织学起源及分型标准？;;; 3.标本切缘状态: 水平、垂直; 4.肿瘤浸润深度;黏膜下层浸润深度 测量方法, 依据肿瘤组织内黏膜肌层 破坏程度不一样而不一样。 若肿瘤组织内尚可见残余 黏膜肌层, 则以残余 黏膜肌层下缘为基准, 测量至肿瘤浸润前锋 距离。 若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层, 则以肿瘤最表面为基准, 测量至肿瘤浸润前锋 距离。;5.脉管浸润情况;胃 溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响EMR/ESD手术及对预后 判定, 是病理汇报中 一项关键内容。而周围黏膜 非肿瘤性病变, 包含炎性反应、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所统计。;7.描绘黏膜病变谱系图;病例举例;消化道早期癌活检病理诊疗;发觉一例早癌 挽救一个生命, 一个家庭, 一家人 ;上皮内瘤变或上皮内肿瘤;上皮内瘤变包含结构上和细胞学上两方面 异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失; 细胞学异常指细胞核不规则、深染, 核质百分比增高和核分裂活性增加。 “不经典”(“atypia”)不完全等同于上皮内瘤变, 因为细胞学上 不经典能够是反应性/修复性改变, 也能够是肿瘤性改变。 “异型增生”(“dysplasia”)可看作上皮内瘤变 同义词, 但异型??生侧重于形态学改变, 上皮内瘤变更强调肿瘤演进 过程。上皮内瘤变 范围比异型增生更广泛。;WHO工作小组将上皮内瘤变分为2级, 即低等级(low grade)和高等级(high grade) 。 低等级上皮内瘤变指结构和细胞学异常限于上皮 下半部, 相当于轻度和中度异型增生; 轻度黏膜结构改变, 包含腺管结构出芽、分枝、乳头状内折叠、腺管伸长及锯齿状和囊性改变。轻-中度细胞异型, 细胞核伸长、有极性、位于基底部, 有轻到中度 核分裂活性。 高等级上皮内瘤变指结构和细胞学异常扩展到上皮 上半部, 乃至全层, 相当于重度异型增生和原位癌。 组成肿瘤 细胞通常呈立方形而不是柱状 , 核浆比增高, 有显著 双嗜性核仁, 有更显著 结构紊乱和核分裂, 可能是不经典核分裂。关键 是细胞核通常延伸到细胞 腔面, 核 极性通常丢失。腺体扭曲、拥挤, 腺体不规则、分枝、折叠。 无间质侵犯;消化道上皮肿瘤诊疗 国际共识分类（维也纳分类）;病例1: 男, 42岁, 胃镜活检组织。;低倍镜下见肿瘤-非肿瘤 二重结构;表面上皮及小凹上皮细胞成熟表现消失, 胞浆无显著黏液, 细胞核增大、深染, 核多形性显著, 呈圆形、卵圆形或纺锤形。固有层深层见正常幽门腺。;;综合判定: 高等级上皮内瘤变（日本标准: 高分化腺癌）。;病例2: 男, 胃镜活检组织;低倍镜下出现肿瘤-非肿瘤 二重结构;小凹扭曲, 见复杂分支结构。小凹上皮及腺上皮细胞核增大、深染, 部分腺体细胞核占据细胞全层, 见假复层表现, 胞浆黏液缺失。间质见少许炎细胞浸润。;综合判定: 胃腺瘤（中到重度异型增生, 高等级上皮内瘤变）。提议内镜下切除。;;;综合判定: 高等级上皮内瘤变, M, 水平切缘（-）, 垂直切缘（-）, L（-）, V（-）。;病例3: 男, 胃镜活检组织;表面上皮及小凹上皮细胞成熟表现消失, 胞浆无显著黏液, 细胞核增大、深染, 核多形性显著, 占据细胞全层, 见假复层改变。;;综合判定: 高等级上皮内瘤变（提议ESD）。;小 结;谢谢！