听神经瘤课件.pptxVIP

听神经瘤;概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多数发 生于前庭支是颅内，占颅内肿瘤的7-12%,占桥 小脑角肿瘤的80-95 % o 多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显 差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。;? tiu c m;听神经瘤的特点 ?肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是进行性单侧 听力减退伴耳鸣，眩晕是听神经瘤最早最突出的特点 ，约占70%. ?临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现丄 是良杜月申浦，早诊早治疗簽好，帰瘤较大合并颅而高 压者手术是唯一出路。 ?主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神经，面神经 及三叉神经为主的脑神经障碍，小脑损伤，以及脑干 受压，移位等症状。;早期症状： ?①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多 与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 ?②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈 话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。 ?③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫 感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为 不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致 眩晕消失。 ?④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。;肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状:;鉴别诊断:;诊断检查 ?听力检查 ?前庭神经功能检查 r x线平片 ?神经放射学诊断｛脑血管造影 I CT及MRI检查;治疗方案;外科三种手术方式 ① 经颅中窝入路。适合小听神经瘤和有效听力存在的患者，多用于被切 除那些原发于内听道并向桥小脑区侵蚀程度小于icm的肿瘤，手术部 位是顯骨骨瓣开颅。缺点是较大的肿瘤容易残留。 ② 经迷路入路。当肿瘤大到压迫脑干时，从乳突切除开始，仅应用于患 侧听力不可逆丧失的患者，主要优点是手术路径直接，将脑组织的牵 拉减少在最少，面神经能很早被暴露岀来，缺点是手术侧听力丧失。 ③ 枕下-乙状窦后入路，现在是主张切除部分骨质显露乙状窦，乙状窦入 路适合切除所以大小的肿瘤，对术前听力较好的患者有可能保留术后 听力。 听神经瘤的手术后并发症：听神经术后的常见并发症是面瘫和脑脊液漏 ,脑脊液可通过切除肿瘤是造成的硬膜缺口外露，可以选用引流术， 一般是3-5天，约2%的脑脊液漏效果不好。;伽马刀的适应范围 ?对于老年患者，体质较弱或者听神经瘤直径小于 3cm,可以选择放射外科单次治疗。 __ ?肿瘤直径在5-6cm以下，未产生严重颅内高压或神 经压迫的症状，可以采取分割治疗。 ?欲保持面、听神经功能者，可采用伽马刀治疗 ?为了不损伤面神经，保留听力而残留在前庭窝神 经上的肿瘤残留，需要采用放射外科治疗残留复 发的听神经瘤。