病理学课件：动脉粥样硬化、冠心病.pptVIP

* ② 室壁瘤(10%-30%) 局部向外膨隆 （室壁瘤） 心脏破裂 附壁血栓 梗死区坏死组织 瘢痕组织 急性期 愈合期 压力 * ③附壁血栓 原因 室壁瘤 心室纤维性颤动 * ④ 急性心包炎（2～4d）：占梗 死病例的15% ⑤ 心力衰竭：为最常见 死因 占致死病例的60% ⑥ 心源性休克：占梗死病例的10～ 20% ⑦ 心律失常：累及传导束 * 3.心肌纤维化 心肌持续性/反复加重 缺血缺氧 4.冠状动脉性猝死 排除自杀与他杀 冠状动脉、心肌病变 干细胞与MI修复 CNKI文献 2682篇 Medline文献4057篇 骨髓间充质干细胞（BMSC） 心脏干细胞（cardiac stem cells） 北美临床治疗注册中心 * * * * * 心肌炎（Myocarditis） 各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症 ● 常见类型 ● 病变 ▲ 病毒性心肌炎 心肌细胞变性坏死 间质内炎细胞 ▲ 细菌性心肌炎 多发性小脓肿 * 一、病毒性心肌炎 亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症 柯萨奇B组病毒、埃可病毒和流感病毒 病毒直接损伤 T细胞介导的免疫性损伤 * 病变 心肌细胞变性坏死；间质内炎细胞浸润 * 心肌病 Cardiomyopathy 原发性心肌病 原因不明→心肌原发性损害 克山病 心肌变性、坏死和瘢痕形成为主 * 心肌病 原发性心肌病 扩张性：进行性心脏肥大、心腔扩张和心排血量↓ 肥厚性：室间隔不规则增厚，心室腔变小，心腔充盈受阻,心肌细胞异常肥大 限制性：心腔充盈受限制心内膜及心内膜下心肌心肌纤维化 * * * 谢 谢！ * 影响及后果 1.主动脉 病变特点 越下越严重 腹主A 降主A、 A弓 升主A 主A后壁、分支开口处严重 后果 主动脉瘤破裂 致命性大出血 * 2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 部位：最常见于颈A起始部、 基底A 大脑中动脉 Willis环 后果： ①脑萎缩 皮质 脑回 脑沟 脑重 * ②脑梗死（脑软化） 部位：颞叶、内囊、丘脑等 镜下：液化性坏死 结局：小：吸收 大：形成囊腔， 周围大量胶质细胞 纤维包裹 ③小动脉瘤破裂 脑出血 * 肾动脉粥样硬化（自学） 四肢动脉粥样硬化（自学） 冠状动脉粥样硬化 * 危险因素 高脂血症：LDL促进发病，HDL抵抗发病 高血压 吸烟 糖尿病及高胰岛素血症：高血糖、甘油三 脂，HDL低 遗传：家族性高胆固醇血症 其他 * 发病机制 脂源性学说（Anitschkow 1925 浸润学说；Rossle 1943 渗入学说；Doerr 1963 灌注学说） 平滑肌突变克隆学说（EP Benditt 和JM Benditt 1973） 受体缺失学说（Brown和Goldstein 1973 细胞表面LDL受体功能缺陷） 损伤反应学说（Ross 1976提出，1986年修改） 炎症学说（ Ross 1999 AS是一种炎症反应） * 损伤反应学说 Ross 1976 动脉内皮慢性损伤，导致内皮功能紊乱和通透性增加 富含胆固醇的LDL或修饰型进入动脉壁 内皮损伤部位的细胞相互作用 平滑肌细胞在内膜大量增生并产生机制 * AS发病机制综合为 脂质的作用 内皮细胞损伤的作用 单核－吞噬细胞的作用 平滑肌迁移和增殖的作用 * 冠状动脉粥样硬化 （Coronary artherosclerosis） 概述 最常见的冠状动脉病（95%-99%） 20-50岁 男女, 60岁 男＝女 北方南方 * * 病变特点 （1）前降支，右主干、左主干、左 旋支、后降支 （2）新月形斑块，位于心壁侧 （3）近侧端远侧端 （4）管腔偏心性狭窄 狭窄程度： Ⅰ≤25% Ⅱ，26%-50% Ⅲ，51%-75% Ⅳ76% * 右主干 左室后壁 室间隔1/3 右室前壁2/3（R） 左主干 左前降支、左旋支 左室侧壁 心尖大部 左室前壁大部 室间隔2/3 右室前1/3（L） 左前降支 右主干 左主干 左旋支 1 3 2 4 5 右室后壁 左室后壁 后降支 * 冠脉AS将引起什么后果？ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅲ * 冠状动脉性心脏病 CHD 概述 缺血性心脏病 冠状动脉狭窄 心肌缺氧 供血不足 * 原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化—管腔狭窄 继发复合病变 冠状