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ERCP术后胰腺炎宣教;;;;;PEP 定义;;PEP定义及严重程度分级 共识意见 ;PEP发生 危险原因 ;患者相关 危险原因; ★ SOD可使发生PEP 风险增加约5倍,30岁 患者发生PEP 风险较70岁 患者高1倍, 含有多个危险原因 患者发生PEP 风险会显著增高。 ;技术及操作相关 危险原因 ;★研究发觉插管困难造成 oddi括约肌痉挛和乳头水肿是PEP发生 独立危险原因。 ★向胰管注入造影剂引发 管内流体动力学改变和腺泡 损伤是另一关键 危险原因, 而且发生PEP 风险随注射次数 增加而增加。 ★即使胰腺腺泡显影长久以来被认为在PEP 发病中极为关键, 但在多元分析却发觉无显著意义。 ;★PEP 发生率在诊疗性 ERCP与诊疗性 ERCP间无显著差异。 ★研究显示胆道括约肌切开术不会增加发生PEP 风险, 而胰管括约肌切开术是PEP 独立危险原因。 ★多个研究发觉预切开可增加发生PEP 风险 。不过, 在由有经验 内镜教授进行 预切开和常规 括约肌切开术之间PEP 发生率却无显著性差异。这提醒预切开后PEP 发生率与操作者 技术水平亲密相关, 提议由经验丰富 内镜教授进行, 也有研究发觉在预切开后放置胰管支架可显著降低PEP 发生率。 ; PEP发生 危险原因 确定 * 可能 ** 无意义 *** 疑有oddi括约肌功效障碍 女性 小直径胆总管 年轻 腺泡显影 oddi括约肌测压术 有PEP发生史 无胆总管结石 胆道括约肌切开术 无血清胆红素升高 ERCP操作量少 插管困难 胰管注入照影剂 胰管括约肌切开术 预切开 胆道括约肌气囊扩张术 *在多数研究中多元分析有意义 **在多数研究中单原因分析有意义 ***全部研究中多元分析均无意义 ;PEP 发生机制 ;机械原因;★向胰管内注入造影剂产生 压力可致胰管上皮和腺泡 损伤。注入造影剂 量与ERCP术后胰酶升高 水平亲密相关, 快速而高压力 注射更易造成PEP 发生。 ★在邻近胰管开口处电凝诊疗可引发胰管开口及周围组织 水肿, 致胰液 流出受阻, 造成PEP 发生。 ;化学原因;★部分研究比较了在ERCP中使用低渗透压非离子型造影剂和高渗透压离子型造影剂 术后高淀粉酶血症、PEP 发生率及显影 质量, 但结论并不一致。一部分研究发觉低渗透压非离子型造影剂更安全, 而另一部分研究显示二者无显著性差异。 ;感染性原因;酶源性原因;细胞因子;★Blanchard等认为胰管上皮细胞是在急性胰腺炎中最易暴露于有害刺激（如ERCP、结石 移行） 一个细胞类型。胰管上皮细胞可能经过产生细胞因子在急性胰腺炎 发病中起关键作用。 ;PEP 预防方法;药品预防 ;生长抑素及其类似物;★生长抑素和奥曲肽均被证实能够调整全身炎症反应综合症中细胞因子 瀑布效应。 ★ Yuan等 试验还提醒生长抑素可能经过诱导胰腺腺泡细胞 调亡来减轻炎症反应。 ;;生长抑素 临床试验 结果: ★1984年, Borsch等第一次汇报了相关生长抑素预防PEP 临床试验, 结果显示生长抑素组与抚慰剂组比较PEP 发生率相同, 均为10%。但该试验非随机分组, 且样本量小。★Bordas等进行 一个纳入了34名患者 随机对照试验显示一次性弹丸式注射生长抑素可显著降低ERCP术后高淀粉酶血症, 抚慰剂组PEP 发生率为11.8%, 而生长抑素组无发生PEP者。 ;;; 奥曲肽 临床试验结果: ;;蛋白酶抑制剂;临床试验结果: ;;糖皮质激素;;临床试验结果: ;;硝酸甘油;临床试验结果: ; ; ;钙离子拮抗剂 ;临床试验结果: ;;白细胞介素—10 ;临床试验结果: ;;抗生素;临床试验结果: ;;非甾体类抗炎药;临床试验结果: ;其它;机械预防;胰管支架置入术 ;;临床试验结果: ;;经内镜鼻胰管引流术 ;;