hn禽流感的发病机制临床表现检查及诊断.ppt

HN禽流感的发病机制临床表现检查及诊断;新型禽流感H7N9;病毒介绍;H7N9禽流感病毒: 一个新 重配禽源性病毒;人群类别;感染禽流感H7N9 特点;H7N9禽流感病例地理分布;病例性别比较(引自舒跃龙 );H7N9禽流感病例人群分布-年纪;在国际上首次证实人感染H7N9病毒 与活禽市场鸡分离 病毒高度同源 （同源性超出99.4%）, 证实活禽 市场是人类感染H7N9 关键源头 在国际上首次发觉H7N9病毒复制系 统 关键基因出现突变, 包含PB2 Asp701Asn , 该突 变使 病毒更轻易 感染哺乳动物。;率先发觉人感染H7N9病毒部分氨基酸位点已发生变;H7N9感染病人发生细胞因子风暴 Lancet, April, ;*; H7N9病理改变 肺部组织病理学经典表现 A:?急性弥漫性肺泡损伤和巨 大化肺泡细胞 B:?肺泡间系出血 C:?弥漫性肺泡损伤后期纤维;H7N9病理改变;二.临床表现;首次就诊 症状/体征;0;临床特征;(一) 通常表现;潜伏期: 从接触活禽到发病 中位时间 早期: 从发病到气急 中位时间 进展期: 从气急到ARDS中位时间 极期: 从ARDS到死亡中位时间 好转期: 从ARDS到好转 中位时间;肺炎 ARDS 休克 急性肾损伤 横纹肌溶解;(二)试验室检验。;H7N9病例试验室检验特点 试验室检验: ;经典H7N9病例影像学特征 A: 起病第7天, 左肺下叶呈片状磨玻 璃样改变, 部分肺实变; B: 起病第9天, 左肺下叶病灶肺实变 快速进展, 右肺下叶背段开始展现淡薄 密度增高影; C: 起病第14天, 病变加重, 范围扩 大, 实变区可见支气管充气征象 D: 起病第42天, 实变, 磨玻璃样改 变, 支气管充气征象, 网格样改变同时;三、诊疗与判别诊疗;依据对该类患者 监测, 同时含有以下4项条件可初步判定为人感染H7N9禽流感: (1)发烧(腋下体温／38℃); (2)含有肺炎 影像学特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常, 或淋巴细胞分类计数降低; (4)不能从临床或试验室诊疗为常见病原所致肺炎。 ;(一)诊疗。 ;(二)判别诊疗。 ;诊疗;试验室H7N9病毒判定;H7N9检验检测;尽可能采集患者发病早期 呼吸道样本: ;已发觉H7N9病毒在痰和下呼吸道灌洗液阳性率 高, 连续时间长;常见 采样液/病毒运输液(VTM）;;1. 咽拭子;2. 鼻拭子;人感染H7N9禽流感病毒试验室活动、样本采集和 运输根据《人间传染 病原微生物名目》中高致 病性禽流感病毒进行管理;样本采取密封容器包装, 立刻送往试验室, 运输时 在包装箱内填充吸水材料, 运输过程中保持样本采 集管直立状态, 不能倾斜。;样本包装和运输