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DON 诊疗 GC和眼眶减压术被证实是对DON有效 方法 大剂量 GC可作为DON 一线诊疗方案 经GC1~2周诊疗后, 假如无效果或效果低微, 或出现类固醇显著副作用, 能够施行眼眶减压术 假如有DON或者角膜损伤 患者不能耐受GC诊疗, 应立刻施行眼眶减压术 Graves眼病诊疗 戒烟 维持甲状腺功效正常 眼局部诊疗 糖皮质激素诊疗 球后放射诊疗 手术诊疗 Graves眼病诊疗 活动期 Rundle’s Curve 在活动 高峰期给予免疫抑制诊疗 可降低疾病严重性和稳定时纤维化程度 在活动期后诊疗, 不能降低GO严重程度 1/3患者自行缓解 GO患者 改善甲状腺功效 力劝戒烟 专科医院就诊 局部检验 激励患者 轻度 中至重度 威胁视力 局部检验 等候-观察 康复手术 (必需时) 稳定无活动 有活动 无活动 糖皮质激素诊疗 (+/- 眶放疗) 立刻减压手术 疗效欠佳 (1-2 周) 仍有活动 病情进展 稳定无活动 稳定无活动 康复手术 康复手术 糖皮质激素诊疗 糖皮质激素诊疗 (+/- 眶放疗) Bartalena EUGOGO, Thyroid EJE 吸烟和GO 促进GO 发生（IIb, B） 恶化已经有 GO （IIb, B） 减弱GO诊疗效果（IIb, B） 131I诊疗后GO进展（Ib, A） 吸烟对GO 危害包含: 全部GD病人都应该被通知吸烟 危险性 Bartalena L, et al. Thyroid , 8(3):333-347 吸烟加重GO发生发展 吸烟者 非吸烟者 131I诊疗后GO进展: 23.2 % 5.9 % 131I+GC诊疗后GO改善: 14.8 % 63.8 % 吸烟（支/天 ） RR 过去吸烟 1.9 现在吸烟 1-10 1.8 11-20 3.8 20 7.0 GO复视相对危险性(RR) 吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织 脂肪生成 Cawood, JCEM GO恶化率 甲亢诊疗方法 例数 % 甲巯咪唑 4/38 10 甲状腺切除术 6/37 16 131I 13/39 33 次全甲状腺切除术 1/30 3.3 甲巯咪唑 2/60 3.3 维持甲状腺功效正常 甲亢诊疗方法 例数 改善% 无改变% 恶化% 甲巯咪唑 148 2 95 3 131I 150 0 85 15 131I + 泼尼松 145
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