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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ HBVDNA阳性ALT正常ULT的患者是否应该抗病毒治疗 巴山医药论坛 www.bashan .cn Q A 不赞成 见解, 理由: 非抗病毒 时机, 患者处于免疫耐受状态, HBVDNA 清除需借助免疫系统 作用 抗病毒 目 是减轻肝脏炎症预防纤维化, 这类病人 炎症不显著, 诊疗目 不明确 现有药品对这类病人无效或疗效差, 有效率低 对抗病毒 疗效不好判定, 用药 疗程不确定, 代价过高病人心理负担加重 无证据支持可获益, 指南不支持 巴山医药论坛 www.bashan .cn Q A 赞成 见解, 理由: 抑制病毒复制可改善预后, 阻止疾病 进展 ALT正常/轻度异常 患者常伴有一定程度 炎症 应做肝穿, 了解肝脏炎症和纤维化 程度 巴山医药论坛 www.bashan .cn 慢性HBV感染的诊断 携带者 慢性乙肝 HBeAg-乙肝 乙肝 肝硬化 乙肝相关肝癌 隐匿性慢性乙肝 HBV携带者(HBV DNA+) 非活动性HBsAg携带者(HBV DNA－) 轻、中、重 活动期和静止期 代偿期 失代偿期 HBeAg+乙肝 慢性乙型肝炎防治指南（ 11月） 巴山医药论坛 www.bashan .cn 巴山医药论坛 www.bashan .cn 抗病毒诊疗 免疫调整诊疗 抗炎保肝降酶诊疗 抗纤维化诊疗 对症诊疗 慢性乙肝 关键诊疗方法 抗病毒诊疗是关键 只要有适应证且条件许可 就应进行规范 抗病毒诊疗 巴山医药论坛 www.bashan .cn 连续高HBV载量是慢性乙肝病情进展 关键病因 巴山医药论坛 www.bashan .cn Yang HI, et al. N Engl J Med, 累计发生率(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HBsAg(+), HBeAg(+) HBsAg(+), HBeAg(-) HBsAg(-), HBeAg(-) 乙型肝炎与发生肝细胞癌 危险性 （台湾11 893例男性乙肝进展及肝细胞癌发生 研究） 12 10 8 4 2 0 6 年限 RR = 60.2 RR = 9.6 为何要抗病毒诊疗？ 巴山医药论坛 www.bashan .cn HBV DNA高负荷是肝硬化发生 关键相关原因 § N=3,774; p value for log-rank test, 0.001 Chen CJ et al JAMA ;295:65 Iloeje U et al Gastroenterology (In Press) 巴山医药论坛 www.bashan .cn HBV DNA水平与肝癌 相关性 Chen CJ. J Hepatol ,42:16(A35) test of trend p 0.01 (台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经 隨访) 巴山医药论坛 www.bashan .cn 从理想 角度: 只要有HBV感染就需要抗病毒 抗病毒诊疗就是应该根本清除病毒 但现实实践中: 并非各类HBV感染者都必需和值得抗病毒 清除病毒是非常困难 （现在 药品尚不能清除肝细胞内cccDNA） 抗病毒是慢性乙肝诊疗 关键 巴山医药论坛 www.bashan .cn HBeAg阳性 HBeAg阴性 ALT HBV-DNA 携带者/ 轻度慢性乙肝 中/重度慢性乙肝 正常/轻度慢性乙肝 无活动 携带者 状态 HBeAg阴性 慢性乙肝 HBeAg阳性 慢性乙肝 免疫耐受阶段 低病毒复制阶段 再激活阶段 肝硬化 无活动 肝硬化 免疫清除阶段 免疫机制在慢性乙肝 发生发展中起关键作用(机体免疫系统和病毒 相互作用) 中/重度慢性乙肝 肝硬化 巴山医药论坛 www.bashan .cn 乙肝抗病毒诊疗时机抗病毒诊疗应该选择在免疫清除期 Nature history of HBV. EASL CHB consensus HBsAg(+) Lok A N Engl J Med, Vol. 346, No. 22 巴山医药论坛 www.bashan