haart治疗疗效实验室监测.ppt

抗病毒诊疗 方案 现在 组合方案按可分为三类 基于PI HAART诊疗（不含NNRTI） 基于NNRTI HAART诊疗（不含PI ） 3个NRTI HAART诊疗（不含NNRTI和PI ） 因每类药品都有其不一样 副作用, 故三类药品组合方案各有其优缺点 中国已经有药品为基础推荐以下多个方案:  1．一线推荐方案: 首选AZT+3TC+EFV/NVP方案, 司她夫定（d4T）提议作为齐多夫定（AZT） 替换药品, 在AZT不能耐受 时候使用, 而且使用剂量上调整为30mg, 每日两次。 2.二线方案 首选Kaletra＋TDF ＋3TC 诊疗前试验室检测项目 美国DHHS HIV 抗体检测 CD4+T细胞计数 HIV-RNA检测 基因型耐药检测 全血细胞计数 肝功、肾功 尿液分析 血糖、血脂 HAV、HBV、HCV血清学 PAP涂片 PPD、 IGRA 弓形虫抗体IgG 梅毒 衣原体、淋病双球菌检测 辅助受体嗜性 HLA-B*5701 中国CDC 必需检测项目 HIV 抗体检测 CD4+T细胞计数 全血细胞计数 肝功、肾功 血脂 提议检测项目 HIV-RNA检测 HBsAg、Anti-HCV 血糖 梅毒 中国医大一院 HIV 抗体检测 CD4+T细胞计数 HIV-RNA检测 基因型耐药检测 全血细胞计数 肝功、肾功 尿常规 血糖、血脂 HBsAg、Anti-HCV 诊疗前及诊疗后试验室指标检测频率 （美国DHHS） 内容 基本 情况 月 月 月 月 月 月 月 月 月 0 0.5 1 2 3 6 9 12 15 18 随访表填写时间 × × × × × × × × × 所有方案实验室检查项目 体重 × × × × × × × × × 全血细胞计数和分类 × × × × × × × 肝功能 × × × × × × × × 肾功能 × CD4+细胞计数 × × × × × VL 每年一次 胸部X线检查 × 中国无偿抗病毒诊疗试验室监测 抗病毒诊疗监测时间表 疾病进展监测及疗效评价 CD4+T细胞计数 HIV-RNA检测 基因型耐药检测 CD4+T细胞计数检测 监测CD4+T细胞计数意义 疾病进展 估计指标与临床分期 标准。 确定开始HAART 指征: 基线情况, 推荐两次基线水平检测, 假如两次结果不一致, 做第三次。 抗病毒诊疗疗效 评价指标: 前3个月, 增加50-150个/mm3 , 以后CD4计数平均每年增加50-100个/mm3。 开展机会性感染预防用药 参考依据。 影响CD4+T细胞计数 原因 ? 药品: 肾上腺皮质激素使CD4+细胞计数↓ ? 急性感染或免疫接种: CD4+T细胞计数降低 ? 脾切除术后或合并HTLV-1感染: CD4+T增加。 ?α-IFN: 降低CD4绝对值但不改变百分率。 CD4监测频率 通常3-4个月: 确定何时开始抗病毒诊疗; 抗病毒监测疗效; 机会性感染预防或停止 每6个月一次: 依从性好, 病毒完全抑制, 临床状态稳定超出2-3年 结 果 解 释 ? 最少连续2次CD4+细胞检测均显著改变时, 才能说明CD4+确实发生了改变。 ? CD4+细胞绝对数改变30%以上, 或CD4+细胞百分比改变3个百分点 ? 比如: CD4+细胞数为500/μl、 CD4+细胞%为20% 病人, 连续两次CD4+细胞计数下降, 绝对数降低至 340/μ l , 百分比降低为16%, 说明CD4+细胞确实发生了显著性改变 HIV-RNA检测 HIV-RNA检测 HIV-1病毒载量指体内复制 病毒 数量,通常以血浆HIV RNA 拷贝数表示 。 1.有统计学意义 改变: 3倍或0.5log10拷贝/ml 2.监测频率: 初始诊疗或改变方案: 诊疗前, 诊疗2-4周, 4-8周直至VL检测不出。 诊疗稳定时: 3-4月。依从性好, 病毒完全抑制, 临床状态稳定超出2-3年, 每6个月一次。 病毒载量测定 意义 监测疗效: 有效 抗病毒诊疗应该能够显著降低病毒载量 早期诊疗: 检测HIV RNA能够使窗口期缩短至大约1周 估计疾病 进程: 高病毒载量预示病程快速发展 因为病毒载量 不一样检测方法可造成同一血浆样品结果有所差异, 故对同一病人进行疾病进展观察及疗效评定时, 最好在同一试验室应用一样 检测方法以利于对检测结果 分析。 耐药检测 High Levels of Adherence Required …But Not A