上腔静脉人造血管置换术.pptVIP

手术结束至护送回病房 生命体征稳定，带气管插管回SICU; 确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封； 严密观察生命体征，备氧气和急救设备； 回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立即开放 第三十页，共46页 注意事项： 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时开放 水封瓶。 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、体位性低血压以致心跳骤停等。 手术结束至护送回病房 第三十一页，共46页 术后早期监护 回病房后立即检查生命体征、各引流管是否通畅; 吸氧，呼吸机辅助呼吸－预防意外性拔管； 生命体征监护； 注意观察胸液引流量和色泽： 进行性血胸： 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速度： 出入量控制： 神志观察： 第三十二页，共46页 保持胸腔负压引流 术后常规放置胸腔闭式引流; 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶负压胸腔引流装置; 第三十三页，共46页 第一页，共46页 上腔静脉阻塞综合征(superior vena cava syndrome,SVCS) 是由于各种病因引起的完全性或不完全性上腔静脉阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，出现上肢、颈和颜面部发绀、水肿，以及上半身表浅静脉曲张的一组临床综合征。 造成SVCS的病因可分为3类： 1.恶性病变：是SVCS的主要原因，其中肺癌占首位。 2.良性病变 3.医源性因素 第二页，共46页 肺癌合并上腔静脉阻塞综合症，临床上并不少见。肺癌一旦出现上腔静脉阻塞综合症，预后极差，绝大多数患者在3个月内死亡。常规地放、化疗效果差，外科旁路手术或经皮穿刺放置血管内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者多在短期内因上腔静脉梗阻加重或肺癌转移死亡。 第三页，共46页 ★上腔静脉上接左右无名静脉，下汇入右心房，全长约7-8cm;奇静脉是上腔静脉最大的属支，向上进入上腔静脉中段。 ★上腔静脉与下腔静脉之间有4条主要的侧枝循环：奇静脉/半奇静脉、胸廓内静脉、椎静脉和胸腹壁浅静脉 正常上腔静脉解剖 第四页，共46页 正常上腔静脉解剖 第五页，共46页 ★肺癌直接侵犯或转移淋巴结压迫上腔静脉，使上腔静脉梗阻，上腔静脉回心血流受阻，上腔静脉压增高，颅内静脉压增高和颅内压增高，上腔静脉血栓/癌栓形成； ★上腔静脉与下腔静脉之间侧枝循环形成 病理生理改变 第六页，共46页 肺癌伴SVCS的临床表现取决于上腔静脉的阻塞部位、程度、范围、发生速度及侧枝循环状况。 一、原发肺癌的临床表现 二、SVCS的主要表现 不同程度的呼吸困难、神经系统症状； 面部、颈部和上肢水肿； 颈部和胸壁静脉扩张； 胸腔积液，乳糜心包积液、乳糜胸； 临床表现 第七页，共46页 经双侧上肢浅静脉注射造影剂，可显示双侧无名静脉及上腔静脉的受侵情况。 能较清楚显示肺部包块情况； 上腔静脉狭窄，狭窄远端扩张； 上腔静脉梗阻部位、梗阻近心端上腔静脉不显影或显影淡； 侧支静脉血管显影，扩张，扭曲。 胸部强化CT扫描征象 第八页，共46页 显示上腔静脉狭窄，梗阻部位； 显示上腔静脉梗阻程度； 显示上腔静脉侧支循环情况。 上腔静脉造影 第九页，共46页 肺癌侵犯上腔静脉致上腔静脉 梗阻，远端静脉扩张； 上腔静脉壁增厚，腔狭窄； 上腔静脉侧支循环开放，侧支 静脉扩张，扭曲。 胸部MRI征象 第十页，共46页 内脏功能能耐受本手术者； 经临床检查，CT或MRI及全身同位素骨扫描， 确定肺癌局限在一侧胸腔，无对侧纵隔淋巴结和远处转移者； 为非小细胞肺癌者； 无名静脉和上腔静脉内无血栓形成者。 手术指征 第十一页，共46页 明确诊断，确定肺癌局限于右侧胸腔； 胸部增强CT、MRI和上腔静脉血管造影以确定上腔静脉受侵的部位、范围及狭窄程度； 控制呼吸道感染：戒烟、抗生素治疗（局部和全身）； 改善全身情况：鼓励患者做一定量的活动和肺功能锻炼，改善心肺功能 适当利尿和抗凝治疗。 术前准备 第十二页，共46页 原发病灶检查：①胸部强化CT，②纤维支气管镜检查； 转移灶搜索检查：头颅MRI、上腹部、肾上腺强化CT、骨扫描； 脏器功能能否耐受手术检查： ①血象、凝血功能，肝肾功能、血糖; ②心肺功能：肺功能检测，吸氧前后血气分析评价换气功能；心电图，既往有冠心病或心律失常等心脏病史者，选作动态心电图、超声心动图等评价心脏功能 常规检查 第十三页，共46页 呼吸系统准备 对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义。 控制呼吸系统感染，痰细菌、真菌培养以针对性应用抗生素； 雾化吸入、解痉治疗； 改进支气管引流； 禁烟和口腔卫生。 第十四页，共46页 禁烟和口腔卫生 许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻，呼吸道大为清净，术后呼吸