儿童入园体检表含填表说明.docxVIP

体 格 检 体 格 检 查 视 力 左 右 头 颅 胸 廓 辅 助 检 儿童入园（所）健康检查表 姓名 既往病 性 年龄 出 生 日 年 月 日 1. 先天性心脏病 2. 癫痫 3. 高热惊厥 4. 哮喘 5. 其他 过敏史 儿 童 家 长 确 认 体重 评 kg 价 身 长 （高） m c 评价 皮 肤 左 眼 右 牙 齿 左 数 耳 口腔 龋 齿 右 数 脊 柱 四 咽部 肢 心 肝 外 生 殖 其他 血 红 蛋 白 丙氨酸氨基转移 其他 医 生 意 检查结果 见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查 单位盖章） 填表说明： 1. 基本情况 既往病史： 在对应的疾病上划 “ √”， “其他”栏中填写未注明的疾病； 过敏史：注明过敏的药物或食物等； 家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。 2. 体格检查 体重、身长（高） ：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下） 或百分位数法（ P3, P3 ～ P97,P97）填写； 皮肤：未见异常填写（ -），异常填写阳性体征； 眼： 按左右眼填写， 未见异常填写 （-）， 眼外观异常， 填写阳性体征； 视力： 4 岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应 注明“未测”，测查不合作者填写“不合作” ； 耳：按左右耳填写，未见异常填写（ -），外耳异常填写阳性体征； 口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置； 咽部：咽部检查未见异常填写（ -），异常填写阳性体征； 头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（ -），异常填写阳 性体征； 心肺：听诊未见异常填写（ -），异常注明阳性体征； 肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（ -），触及肋下肝脾，按厘米 填写； 外生殖器：检查男童，未见异常填写（ -），异常者填写阳性体征； 其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。 3. 辅助检查 血红蛋白 (Hb) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) ：填写实际检测数值，并将 化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。 其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童 入园（所）健康检查表背面。 4. 检查结果： 注明检查中发现的疾病或阳性体征， 5. 医生意见：根据检查结果，注明“体检合格” 6. 医生签名：由主检医生签字，并填写日期。 7. 检查单位：加盖检查单位体检专用章。 如未见异常填写 （-）。 、 “暂缓入园（所） ”。