三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用（临床医学资料）.docVIP

三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用（临床医学资料） 文档信息 属性： F-01NWG7，doc格式，正文15187字。质优实惠，欢迎下载！ 适用： 作为医学资料、临床医学资料写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用 1 1 资料和方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：宫颈残端癌的临床特点及治疗 5 1 病例介绍 5 2 讨论 6 3 治疗 7 4 预防 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用（临床医学资料） 文1：三维适形放疗在宫颈残端癌治疗中的应用 子宫次全切除术后，残留的子宫颈以后又发生癌称子宫颈残端癌，可分为真性残端癌和隐性残端癌。由于次全子宫切除术后残留的宫颈管较短，腔内放疗受很大限制，宫旁及盆腔组织的照射剂量较一般腔内放疗量减低，需通过外照射做部分补充，消化道和泌尿系的急慢性并发症发生率较高，严重影响了疗效和患者的生活质量。为提高子宫颈残端癌的疗效，降低并发症，我院自2002年起采用三维适形放射治疗子宫颈残端癌13例，现将结果报告如下。 1 资料和方法 一般资料 2002年1月至2007年10月在我科住院的子宫颈残端癌患者26例，均经临床检查，病理证实，确定为无条件手术，需采用放射治疗。年龄41～72岁，平均年龄岁。病理类型：腺癌3例，腺鳞癌1例，鳞癌22例。大体类型：外生型12例，内生型6例，溃疡型6例，颈管型2例。肿块直径＜4 cm 17例，≥4 cm 9例。真性残端癌21例，隐性残端癌5例。宫颈管长度＜3 cm 15例，≥3 cm 11例。随机分为观察组和对照组。两组年龄、病理类型、大体类型、肿块大小、宫颈管长度差异无显著性（P＞） 治疗方法 两组均先行盆腔外照射，照射野在模拟定位机下定位，上界为L4～L5水平，下界为耻骨联合上缘下3～4 cm，外界为真骨盆最宽径外2 cm。用6MV-X线直线加速器前后野垂直轮流照射，2 Gy/次，5次/周，盆腔中心总剂量36～44 Gy。观察组再用三维适形放射治疗，患者仰卧于立体定向定位摆位框架内的真空垫上，抽气塑形后行CT模拟定位，扫描层厚5 mm，获取定位图像，在三维治疗计划系统内由主管医生和放射物理师勾画肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV），以及膀胱、直肠等重要器官，建立靶区和邻近重要器官的三维图像，采用多叶光栅适形技术，设计4个非共面等中心照射野，使90%以上的等剂量曲线覆盖PTV，用6MV-X线照射，2 Gy/次，5次/周，DT 30～40 Gy。对照组再用高剂量率Ir192后装腔内照射，6 Gy/次，1次/周，共5～6次，DT 30～36 Gy，其中宫颈管放射源给“A”点剂量不超过18 Gy，其余剂量由阴道放射源补足。 疗效评价标准及毒副反应观察 近期疗效参照国际抗癌联盟（UICC）疗效判断标准[1]。完全缓解（CR）：原发及所有转移灶均完全消失，并至少维持4周以上；部分缓解(PR):肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积缩小＞50%，并维持4周以上；好转 (MR):肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积缩小＞25%，但＜50%，且无新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现；病变进展（PD）:肿瘤病灶的最大径及最小径的乘积增大＞25%，或新病灶出现。总有效率（RR）=CR+PR。治疗后3个月内出现的反应为近期反应，3个月以后出现的反应为远期反应。 统计学处理方法 采用Fisher确切概率法检验结果。 2 结果 治疗 效果 两组患者近期的总有效率比较，差异无显著性（P＞），见表1。 放射并发症 放疗近期并发症中出现最早、最多见的是直肠反应，症状表现多以腹痛、腹泻、黏液便或黏液血便、里急后重为主；放射性膀胱炎近期反应多以尿频、尿急、尿痛为主。两组近、期并发症比较情况见表2。 3 讨论 放射治疗的基本目标是努力提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。肿瘤致死剂量与正常组织耐受剂量之间的差别一般不是太大，而且正常组织特别是所谓“并行”组织的耐受剂量的大小取决于照射组织的范围，范围越大，组织耐受射线的能力越小[2]。子宫颈残端癌由于子宫体已被切除，膀胱及直肠直接黏连于宫颈残端上，其周围组织形成瘢痕和黏连，使腔内照射剂量受到影响，对膀胱及直肠的放射损伤的几率增加，而宫旁及盆腔组织的照射剂量较一般腔内放疗量减低，需