抗组胺药的合理应用PPT课件.ppt

据研究非甾体类消炎药可使50％的荨麻疹和血管性水肿患者的病情加重。因此荨麻疹、血管性水肿等慢性过敏反应者，应尽量避免使用这类药物或食物，治疗时一般的抗组胺药效果欠佳，因其由花生四稀酸介导，治疗可用皿治林。 * 皿治林对H1受体具有高选择性，可快速起效控制过敏反应的速发相反应，而且具有直接的抗炎作用，对过敏反应的迟发相也有效。这种独特的抗炎作用是通过抑制花生四烯酸的5－脂氧合酶代谢途径，从而减少白三烯这种炎症介质的产生而发挥的。 * 皿治林能拮组胺并能抑制肥大细胞释放组胺，具有抗炎活性，可用于大多数荨麻疹的治疗，特别是特发性荨麻疹可发挥其优势，并可用于花生四稀酸介导的慢性荨麻疹。 * 皿治林是目前唯一治疗剂量下具有抗组胺和抗过敏性炎症双重作用的新型抗过敏药，它能同时治疗速发相和迟发相病变，控制过敏全过程。因此使用范围较广，除用于荨麻疹等疾病外，还可辅助用于药疹、湿疹及皮炎类。 * ?6 可增强抗组胺疗效的药物 * 利血平有抗5-羟色胺的作用。 阿司匹林，吲哚美辛也有一定抗过敏和止痒作用，联合用药对老年瘙痒症治疗效果尚好。 钙剂，维生素C,硫代硫酸钠等作用与抗组胺药无关，但可使毛细血管壁致密，降低其通透性使过敏反应所致的炎症和水肿减轻。 安络血，氨基乙酸，肾上腺素，维生素K，氯喹，氨茶碱，左旋米唑，氨苯砜，雷公藤等都有抗炎，抗过敏作用，可增强抗组胺药物的作用。 * 7 常用传统抗组胺药， 药效不良反应及特点 * . 抗组胺药的合理应用 * 能够有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物称为抗组胺药。 目前研制的抗组胺药达100多种，临床应用较为广泛的有20多种。传统的抗组胺因不良反应和疗效欠佳而逐渐由新 一代抗组胺（第二代）所替代。 * 一、抗组胺药的选用与注意事项 * 1.抗组胺药的分类 根据药物和组胺受体结合的种类 H1受体阻断剂 H2受体阻断剂 近来报道了H3受体及阻断剂 * 按药物能否透过血脑屏障，对中枢神经有无抑制，是否产生困倦，嗜睡等反应又可分为镇静类和非镇静类。 * 另有一些药物的作用不在于竞争的与组胺受体结合，而是阻止组胺的释放，称为组胺阻滞剂，如酮替芬，曲尼司特，扎普司特等,皿治林也有此作用。 * ? 2 抗组胺药的作用 * （1）抗组胺药的基本结构都是与组胺相同的乙胺基核（X-CH2-CH2-N），其机制是竞争性地拮抗组胺，与组胺受体结合，阻断组胺引起的一系列生物学效应。因此抗组胺药是针对 I型变态反应的药物，主要用于荨麻疹、血管性水肿，过敏性休克、过敏性鼻炎及过敏性哮喘。与组胺无关的过敏性疾病一般无效。 * 抗组胺药不能破坏组胺，与组胺没有化学对抗中和作用，不能阻止或减少组胺的释放。对患者就诊时所表现出的多种皮肤过敏症状如红斑，水肿等没有治疗作用，而只能在一定程度上防止变态反应的进一步发展。 * （2）关于抗组胺药的止痒作用。无中枢抑制的H1受体阻断剂没有或很少有止痒作用。此外与组胺无关的瘙痒，如湿疹皮炎时的瘙痒，只能用有中枢抑制作用的药物。才有一定的止痒作用，而二代抗组胺药多无此作用。 * （3） 中枢作用；包括镇静，止吐及抗震颤麻痹作用。 （4）? 胃肠作用；使唾液，胃液分泌减少，可产生恶心，呕吐，便秘。 （5）血液系统；可致粒细胞减少，溶血性贫血等。 (6)?? 降温作用。(7)促进食欲；长期使用后有促进食欲和体重增加的倾向。 * (8) 抗胆碱作用，有类似阿托品样反应。（9）致敏作用，包括光敏反应。（10）抗5-羟色胺作用。（11）肾上腺素受体阻断作用，可使血压下降。（12）局麻作用，有一定的止痛，止痒作用。 * 3.抗组胺药的使用原则 应遵循有效，安全，经济的原则 * （1）根据临床疾病的特点选择用药；如白天宜用新型的无嗜睡作用的药物，睡前服用传统的抗组胺药，使夜间睡眠良好，利于止痒。 （2）以药代动力学指导合理用药；不同类型新型抗组胺药的联用，即起效快的和起效慢的药物联合应用。  * （3）?从抗组胺的不良反应选择用药； 应用无心脏不良反应的药物，如不用特非那定，慎用阿司咪唑、苯海拉明等。特别是不应与红霉素、克拉霉素、交沙霉素、伊曲康唑等多种药物合用，因其降低了抗组胺的代谢，增加室性心律失常的危险，尤其是出现尖端扭转。 * 对于老年人。应用无抗胆碱作用的药物，如苯海拉明、赛庚定、异丙嗪及等，因其可产生排尿不畅、眼压增高、便秘等。可