抗抑郁药治疗进展心得PPT课件.ppt

[抗抑郁药与性功能障碍] 几乎所有抗抑郁药可引起性功能障碍。如： 心境稳定剂：锂、卡马西平 TCAs：丙咪嗪、氯丙咪嗪 MAOIs：苯乙肼(最易引起)、马氯贝胺(较小) SSRIs：Paroxetinefluoxetinesertralineflavoxamine, citalopram 其他：Venlafaxine (最突出) 影响最小的抗抑郁药：萘法唑酮、米氮平、曲唑酮、布普品。 对策：①等待(治疗早期)；②减少药量；③药物假日； ④药物更换；⑤附加药物： 赛庚啶(cyproheptadine) 5-HT拮抗剂 4~8mg/日 布普品(Bupropion) NE、DA回收抑制剂 75mg~150mg/日 育亨宾(Yohimbine) a2-adrenergic拮抗剂 5.4~10.8mg/日 金刚胺(Amantadine) DA激动剂 100mg~400mg/日 利他林(Methylphenidate) DA激动剂 10mg~30mg/日 米氮平(Mirtazapine) 5-HT2+5-HT3拮抗剂 15mg~45mg/日 ⑥最好一开始就使用较少引起性障的抗抑郁药。 ⑦排除共存疾病所致。 ⑧排除其他药物所致。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 [重性抑郁的治疗] 几个实用性名称： response：有效——症状显著减轻≥50%。 remission：缓解——已无疾病活动症状或体征，恢复良好。 recovery：康复——要有4~6月，甚至9个月的持续缓解期才能称达到recovery relapse：复燃——虽已达response或remission，但在达recovery之前症状恶化 recurrence：复发——一次新的发作在前次发作recovery之后 Refractory：难治性——有15~20%的抑郁发作对多种干预无response residual：残留——一次急性抑郁发作后仍有持续的轻度的残留症状。 [重性抑郁的治疗过程] 包括急性期、继续治疗期和维持治疗期三个阶段： 1. 急性治疗期：目的在最大限度减轻症状，最好达完全缓解。通常4~6周内症状显著减轻，完全缓解平均需8~12周。 2. 继续治疗期：目的在巩固疗效，防止复燃(relapse)。使用急性期治疗有效相同药物和相同剂量，持续4~6个月，以后可酌情减量，再用药6~12个月。 3. 维持治疗：目的在预防复发(recurrence) 治疗对象：慢性抑郁或高复发病人，过去已有3次重性抑郁发作，或已有2次发作而伴高危险因素者。 药物及药量：最好原药原量。 治疗持续时间：尚无统一概念，维持多年 [抑郁症治疗疗程] 单相抑郁： 第一次发作：WHO、APA和BAP都主张：急性期症状缓解后，持续治疗期推荐4~6个月(原药原量)，维持期治疗1年或1年以上。 第二次发作：WHO推荐维持治疗2年，BAP主张发作2次或2次以上者应长期维持治疗。 第三次发作：应长期甚至终生服药治疗。 双相抑郁： 1. 双相I型：心境稳定剂+抗抑郁剂，抑郁轻者可单用心境稳定剂。 双相II型：心境稳定剂+抗抑郁剂，躁狂轻或发作次数少者可单用抗抑郁剂。 2. 如对单用锂有效，症状缓解后再服6~12个月。 3. 如果锂与抗抑郁药合用有效，则在症状缓解稳定后渐撤抗抑郁剂，锂继续治疗6~12个月。 4. 如果开始单用抗抑郁药，一旦症状缓解即加上锂，或以锂代替抗抑郁药，维持治疗6~12个月。 5. 需长期或终身服心境稳定剂的指征： 双相I型：两次躁狂发作，或一次严重躁狂发作，但有强烈家族史者。 双相II型：3次轻躁狂发作，或需抗抑郁剂但又诱发轻躁狂者。 6. 拉莫三嗪(Lamotrigine)(50~200mg/日)。 7. 奥氮平对双相抑郁急性期处理有效，+SSRI后效更好更快。 [病程和预后] 一、抑郁症的病程 一次未经治疗的抑郁发作持续6~13个月，经治疗者病程约3个月。治疗少于6个月者大多数复发。 二、抑郁症的复发率 Kilon Lee等(1988)：随访16年，56%和62%至少再住院1次。 Angst(1992)：追踪10年，75~80%多次复发。 Keller(1993)：追踪5年，复发率为72~87%。 Gitlin(1995)：报道复发率为68%。 研究发现，随着年龄的增长，有发作次数增多和病程延长的趋势。20年的平均发作次数为5~6次。 大约5~6%原诊断为单相抑郁者在其第1次抑郁发作后6~10年出现躁狂发作，躁狂发作常发生于2~4次抑郁发作之后。 三、影响复发的因素： 主要有三：1.治疗不足。2. 对治疗无效或部分有效。3.心理因素。 四、慢性抑郁状态: Robin和Guze(1972)复习21篇文献提出慢性抑郁的比例1~28%。