科学安全有效输血PPT课件2.ppt

* 输血疗效评价内容 临床评价： 贫血症状、生命体征、出凝血功能、止血效果等改善情况及实验室相关检测指标改善情况。 实验室复查包括： 输注红细胞制品：复查血常规、必要时检测血气分析； 输注血浆、冷沉淀：复查出凝血功能； 血小板制品：复查血常规、出凝血功能； 怀疑临床输血治疗无效时及时分析原因并作相应处理； 输血完毕后，临床医师将该次输血的输血指征、用血品种、用血量、输血后血常规或/和出凝血复查结果、患者改善情况，有无输血不良反应等记录在病程记录中。 什么时候检查？检查内容？ 用血种类 需复查项目 （建议）复查时限 备注 红细胞类制品 血细胞分析（红细胞计数、血红蛋白、血细胞比积） 24h左右 结合临床症状评价 血浆类 凝血功能、相关凝血因子计数与功能、TEG 单次输注24-48h内 多次输注在疗程结束后24-48h内 结合临床症状评价 血小板类 血细胞分析（血小板计数）、血小板聚集功能试验、TEG等 24h左右 结合临床症状评价 冷沉淀类 凝血功能、相关凝血因子计数与功能、TEG 单次输注24-48h内 多次输注在疗程结束后24-48h内 结合临床症状评价 * 医疗机构临床输血的法定监管证据 保存于病历 《输血治疗同意书》及相关血液检测报告单； 《输血记录单》(交叉配血报告单)； 临床科室双人双核对及输血过程观察记录； 疗效评估记录。 输血科保存 《临床输血申请单》； 受血者及献血者交叉配血血样标本(条码) ； 发血与取血双方核对记录； 《输血不良反应回报单》及处理记录； 发生输血反应时，输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。 * 1 2 3 4 输血相关法律法规及要求 输血指征及输血后评估 输血不良反应及输血传播疾病 主要内容 采供血现状 * 输血不良反应 定义：在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 临床判断：输血中或输血后24小时内有下列一项或几项症状，即可诊断为临床急性输血反应。 发热：体温≥39℃，或体温比输血前升高≥1℃； 寒战；肉眼可见的皮疹； 心悸、呼吸亢进，心率≥120次/分或升高≥40次/分； 收缩压发生急剧变化，比输血前升高≥30 mmHg 或降低≥30 mmHg。 * 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 非溶血性发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 AIDS 反 非免疫性溶血反应 乙肝 应 电解质紊乱 丙肝 肺微血管栓塞 梅毒 * 临床表现（1） 急性血管内溶血反应：“畏寒、发热、腰背痛，贫血、黄疸、尿色深”。 非溶血性发热反应：输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 过敏反应： 轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 症状可包含数个系统，如：呼吸系统（咳嗽、支气管痉挛、呼吸困难）、消化系统（腹部绞痛、恶心呕吐、腹泻）、循环系统（心率不整、低血压、晕厥）等。 * 临床表现（2） 输血相关性急性肺损伤：发热、寒战，呼吸急促至呼吸困难；血压下降、甚至对补液无反应；心动过速；组织缺氧，氧饱和度＜90%；肺部听诊均可闻及细湿啰音、X线可见双侧肺浸润，提示双侧肺水肿征象但无心力衰竭。 细菌污染性输血反应 轻者以发热为主。 重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面色潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泄、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。 全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 * 输血不良反应发生