2022年问诊技巧和评分标准执业医师技能考试.pdfVIP

2022年问诊技巧和评分标准执业医师技能考试.pdf

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问诊办法与获取信息数量及质量息息有关,因而直接影响问诊效果,下列办法二 十条是诊断学教科书理论知识与作者近年教学经验总结,对初学者十分有用.每 项技能理论基本和详细阐明如下,内附评分原则以利评估. 第一项:组织安排 组织安排指整个问诊构造与组织,涉及:引言、问诊主体(主诉、现病史、过去 史、系顾、个人史、家族史)和结束语.询问者应按项目序列系统地问病史,对 交谈目、进程、预期成果应心中有数. 原则: 5.问诊开始、中间和结束清晰明了,开始先自我简介,讲明自己问诊作用,能系 统地询问一系列问诊内容(涉及主诉、现病史、过去史等),最后获得所有必要资 料.有明确结束语,若涉及已问过前一某些内容则应先有解释. 3.大某些问诊是有秩序,但有些还应组织得更好些 ;或者主体某些组织较好,但 开始和结束不很明确. 1.问诊缺少连贯性和组织性. 第二项:时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征浮现先后顺序。询问者应问清症状开始确切时 间。跟踪自首发至当前演变过程,依照时间顺序追溯症状演进可避免漏掉重要资 料。例如:有时环境变化或药物使用也许就是病情减轻或加重因素.仔细准时间 线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料.建议询问者可用如下方式提 问,例如:“……怎么样?然后又……”,这样在核算所得资料同步,可以理解事件 发展先后顺序。如有几种症状同步浮现,有必要拟定其先后顺序。 5.虽然收集资料时,不必严格地按症状浮现先后提问,但能获得足够资料以便能 准时间顺序口述或写出主诉、现病史及关于症状. 3.仅获得某些必要资料及其时间线索,无法编写出关于症状先后顺序. 1.未获得编写症状先后顺序所必要资料. 第三项:过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转换语言,是向病人阐明即将讨论新项目及其理 由。 例如:“我们始终在谈论你今天来看病目,当前我想问问你过去病情,以便理解它 和你当前疾病有何关系.从最早小朋友时期回忆起,追溯到当前 (停顿)。”“你 小时候健康状况如何?”,用了这种过渡性语言,病人就不会困惑你为什么要变化 话题以及为什么要寻问这些状况. 过渡性语言对增进交流也很重要.不用或使用不当,都会妨碍医患之间和谐关系 发展,甚至使病人产生敌意或不合伙.良好过渡性语言例子有:(1)过渡到家族 史:“当前我想和你谈淡你家族史;你也懂得,有些疾病在有血缘关系亲属中有遗 传倾向,为了获得一种尽量完整家谱,预测和治疗将来疾病,我们需要理解这些状 况.让我们先从你父母开始吧,她们都健在吗?”(2)过渡到系统回顾,“我已经 问了你许多问题,你非常合伙,当前我想问问全身各个系统状况,以免漏掉,这对 我理解你整个健康状况非常重要”。 原则: 5.由一种方面转向另一种方面时,会用过渡性语言,提问恰当、解释清晰,以保 证病人提供关于和必要信息.如 “当前我要问几种关于你家庭问题,由于我们发 既有些疾病可以出当前有血缘关系亲属中,从而有助于我们理解什么是你们家族 中危害健康因素。” 3.有时能用有效过渡性语言,有时却不能,有时使用过渡性语言缺少实质性内 容,如 “当前我要问你几种关于你家庭问题。”如果每一某些虽有过渡性语言, 但有些用不完全,可给 4 分, 1.不会使用过渡性语言,因而病人不明白提出这些问题目和用意. 第四项:问诊进度 为了使问诊进展顺利,询问者应注意聆听,不要容易打断病人发言,让她有足够时 间回答问题.有时容许有必要停顿(如在回顾思考时),故意沉默也许令人不安, 但也可勉励病人提供其他关于信息,或者可使病人道出敏感问题,如果没有这种 沉默,病人会省略不谈.如果病人言行表达需要冷静深思某些问题,则短暂停顿 或许有益。沉默尤如一把利剑,其利弊全仗如何使用.你直觉有助于判断这种交 谈中停顿,如果感到难堪,很也许是她正思维短路,如果你觉得可因而获得更多信 息,那么这种停顿正好是一种有效问诊技巧. 反馈中教学要点是唤起询问者记忆.总结归纳巳获得病史将有助于询问者理清 思路。为了节约时间,可以提出些现成问题,如”你能告诉我普通你是如何渡过 一天吗?”好询问者不会急促地提出一连串问题,使病人几乎没有时间去考虑答 案.医学.全.在线.网.站.提供 如果病人不断谈论许多与病史无关问题,则可客气地把病人引导到病史线索上 来,如 “你那些问题,我理解,当前请淡淡你当时腹痛状况吧?” 5.关怀病人反映,聆听病人所有论述和回答问题,不容易打断,不浮现难堪停 顿.必要时故意保持沉默,让病人思考,作出系统回答. 3.问诊顺利,偶尔打断病人论述,和/或浮现难堪停顿,使流畅交谈中断. 1.经常打断病人,使病人无法圆满地论述和回答问题,和/或常有难堪停顿,使流

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