指南与共识 _ 围术期血糖管理专家共识（2020版）.pdf

指南与共识|围术期血糖管理专家共识（2020版） 一、术前评估与准备  （一）术前评估  1 2h 、筛查空腹或随机血糖。糖尿病患者检测空腹和餐后 血糖。 2、糖化血红蛋白糖化血红蛋白 （HbA1c反）映采血前三个月的平均血糖水平，可用 [1,6] HbA1c 于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险 。 还可用于鉴别糖尿 病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。单纯应激性高血糖者 HbA1c应＜6.5%。贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性[1,6]。 HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素[3]。建议糖尿病患者术前 4 6 HbA1c[7] HbA1c≤7% [1,6] ～ 周内检测 。 提示血糖控制满意，围术期风险较低 。文 献报道至少1/4～1/2的糖尿病患者未得到诊断和治疗，这些患者可能合并未治疗的微 血管和大血管并发症，围术期死亡率和并发症发生率可能比已知糖尿病者更高[8]。对 ≥200mg/dl 11.1mmol/L HbA1c 既往无糖尿病病史者，术前随机血糖 （ ）建议筛查 ；如 果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、 糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、血管外科、神经外科、骨科、创伤外科、器 官移植等高危手术者，也推荐术前筛查HbA1c[1]。 3、行中高危手术的糖尿病患者，术前应全面了解其糖尿病分型、目前的治疗方案、 血糖控制的平均水平和波动范围、低血糖发作情况。评估有无糖尿病并发症如冠心 病、脑血管病变、糖尿病肾病等，推荐术前检查心电图和肾功能[2,7]。并发冠心病的 患者，由于糖尿病周围神经病变往往缺乏典型的心绞痛症状，应引起警惕。  （二）手术时机  1、糖尿病高血糖危象——酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis, DKA）和高血糖高渗综 合征 （hyperosmolarhyperglycemicstate, HHS），是可能危及生命的急性并发症。 出现DKA和HHS时，应该推迟非急诊手术，积极治疗DKA和HHS。急诊手术患者如 pH 果病情允许，也应尽量纠正代谢紊乱，待 值和渗透压恢复正常后手术，并充分向 患者告知风险[9]。 2、对非急诊手术、HbA1c≥8.5%、空腹血糖或随机血糖≥250mg/dl时由外科医师、 内分泌科医师、麻醉科医师等多学科会诊评估，基于患者总体生理情况和手术紧急程 度，个体化决定是否推迟手术 [2,8,10-14]。  （三）麻醉计划  1、糖尿病患者尽量安排在上午第一台手术，缩短术前禁食时间。 2、近年来加速康复外科 （enhanced recovery aftersurgery, ERAS）理念在外科手术 [15] ERAS 中得到推广 。 有利于减少术后恶心呕吐，尽早恢复术后正常饮食，缩短糖尿 病常规降糖治疗的中断时间，保持血糖稳定。但ERAS计划中术前口服含糖饮料的部 分，不利于糖尿病患者血糖水平的控制，不做常规推荐[2,8,16]。 3、与区域麻醉相比，全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著，但 高血糖或糖尿病患者的麻醉方式选择应当综合考虑，目前并没有证据推荐糖尿病患者 [1] 首选区域麻醉 。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者椎管内麻醉后出现