指南与共识 _ 气压止血带在四肢手术中应用的专家共识（2020版）.pdf

指南与共识|气压止血带在四肢手术中应用的专家共识（2020 气压止血带在四肢手术中应用的专家共识 气压止血带 （ ，以下简称止血带）是外科手术常用的止血装备， pneumatictourniquet 尤以骨科四肢手术应用居多，可阻断血液流向远端肢体，创造 无血 的清晰手术视“ ” 野，减少围手术期失血量。但常因使用不当，引发相关并发症，目前国内缺乏相应指 南，为规范临床管理，结合国内外最新文献、我国实际情况及临床实践经验制订本指 南，以期在围手术期对我国止血带临床应用的规范化开展起到更好的指导及促进作 用。 一、概述 止血带常用于四肢手术，其优点是维持清晰的手术视野，为手术创造便利条件，利于 操作、缩短手术时间，节约用血。 但是，目前对于部分四肢手术是否使用止血带仍存在争议：例如在一些膝关节镜手术 与膝关节置换手术中的研究认为，术中使用止血带不能减少术后出血，肺栓塞发生率 和总的住院时间也无差异，甚至延迟了关节功能的恢复。使用止血带获得收益的同 时，也可能造成以下并发症及不良反应：  1.即使限定压力和时长，仍可能导致术后肌肉肿胀、肌力下降和肌肉萎缩，可能影响 术后肢体、关节功能恢复。   2.皮肤、血管、神经损伤。   3.增加下肢静脉血栓风险及心、脑、肺栓塞的可能。   4.肢体的缺血及再灌注损伤，甚至导致远处器官——肾脏、肝脏、肺脏等受损。   5.增加术后疼痛程度。   6.内环境变化，如乳酸酸中毒、高钾血症等。  因此手术团队成员包括外科医师、麻醉科医师、巡回护士在内，由外科医师主导制定 手术计划时，应综合考虑患者的病史、身体状况及实验室和影像学检查结果等因素， 决定手术过程中是否使用止血带。在使用止血带过程中如出现并发症，麻醉科医师和 巡回护士应积极协助外科医师进行治疗。 二、止血带分类及基本结构 常见止血带类型：矩形止血带、轮廓止血带 （锥形）、双囊止血带 （图 ）。 1 图 止血带常见类型示意图 1. 止血带的基本结构包括：①气囊袖带：由塑料、织物或新型的材料覆盖物及其内可充 气的橡胶囊组成，气囊袖带分一次性和非一次性袖带。②连接管：将气囊袖带与压力 装置相连接的管路。③压力装置：常见设备由空气压缩机、压力设置按钮、压力设置 数显和定时器组成，该加压装置是由电力驱动的，因此，该装置由交流电源供电，有 些设备也包含一个蓄电池，可以在停电期间供设备短时间运行。 三、气压止血带在四肢手术中使用的适应证和禁忌证 外科医师、麻醉科医师、巡回护士必须了解患者的手术计划是否涉及使用止血带。对 必须或可能应用到止血带的情况，应将手术过程中使用止血带的优点、可能出现的并 发症以及预防治疗措施提前告知患者或其代理人 （图 ）。 2  一 适应证 ( )  四肢矫形、切开复位固定手术；组织间包块切除；清创、肌腱缝合；截肢手术；四肢 开放伤止血；膝、踝、肘、腕等关节融合、成形或置换手术。  二 禁忌证 ( )  1.绝对禁忌证 （）皮肤移植。使用止血带可能造成移植皮肤的缺血坏死，以及缺血再灌注损伤。 1 （）三级高血压。使用止血带过程中驱血、止血带充气以及止血带疼痛都会导致患 2 者血压明显上升。 （）颅内高压。使用止血带导致的 和血压增高会使脑血流增加，加重颅内高 3 PaCO2 压