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指南与共识|围术期高血压患者管理专家共识（2020版） 围术期高血压患者管理专家共识 高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。《中国心血管病 报告2018》指出，目前我国高血压患病率为27.9%，估算全国高血压患者达2.45 亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。围术期 高血压可增加手术出血，诱发或加重心肌缺血，导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。 我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服 药率与控制率低，大大增加了围术期高血压的处理风险。 一、高血压的定义、分类及危险性评估  （一）定义和分类  高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况 下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，其中 90% 95% ～ 为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高 血压分为1～3级 （表1）。 围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者血压 (SBP、DBP或平均压)升高幅度大于基础血压的30%，或SBP≥140 mmHg和 (或)DBP≥90mmHg。围手术高血压危象是指围术期出现短时间血压增高，并超过 180/110mmHg。  （二）心血管总体危险评估  高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并 分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次 （表 2、3）。 二、老年高血压 对65～79岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg时推荐开始药物治疗，≥140/90 mmHg ≥80 SBP≥160 mmHg 时可考虑药物治疗； 岁的老年人， 时开始药物治疗。对 65～79岁的老年人，首先应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至＜ 140/90mmHg。≥80岁的老年人应降至＜150/90 mmHg。2012年我国≥60岁人群高 血压患病率城市为60.6%，农村为57.0%；高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 53.7%、48.8%和16.1%。年龄≥65岁，可定义为老年高血压。若SBP≥140 mmHg DBP 90 mmHg (isolatedsystolic ， ＜ ，则为老年单纯收缩期高血压 hypertension ISH) ， 。  1.临床特点  (1) 收缩压增高，脉压增大：单纯收缩期高血压是老年高血压最常见的类型，占老年 高血压的60%～80%，大于70岁高血压人群中，可达80%～90%。收缩压增高明显 增加卒中、冠心病和终末肾病的风险。 (2)血压波动大：高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多。体位性血压变异 包括直立性低血压和卧位高血压。血压波动大，影响治疗效果，可显著增加发生心血 管事件的危险 。 (3)血压昼夜节律异常的发生率高：夜间低血压或夜间高血压多见，清晨高血压也增 多。 (4) 白大衣高血压和假性高血压增多。 (5) 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存， 使治疗难度增加。  2.老年高血压的药物治疗  (1)研究证据：荟萃分析显示，药物治疗可显著降低卒中、冠心病和全因死亡。 HYVET研究(≥80岁)结果显示，药物治疗显著减少卒中、全因死亡、心力衰竭和心血 30% 21% 64% 34% 管事件分别为 、 、 和 。我国临床试验结果表明，老年人甚至高龄 老年人的抗高血压药物治疗可以显著获益。 (2)药物治疗的起始血压水平：65～79岁