指南与共识 _ 成人肝脏移植围术期麻醉管理专家共识（2020版）.pdf

指南与共识|成人肝脏移植围术期麻醉管理专家共识（2020版） 同时，由于供体器官的短缺导致一些扩大潜在供体库的技术持续兴起，以及等待移植 的患者的年龄范围变得越来越宽，因此在这些复杂患者的围术期管理中麻醉科医师的 作用显得愈发重要。 与肝脏功能衰竭相关的病理生理改变 无论何种原因引起的慢性或急性肝脏损害，一旦出现肝脏功能失代偿，都会导致多个 器官及系统的病理生理改变。 心血管系统 心脏功能与肝脏功能之间存在相互依存关系。在肝硬化患者中可能会出现独特的心脏 问题。此外，一些全身性疾病可同时引起肝脏和心脏功能异常，如酒精中毒可同时导 致肝硬化和心肌病。 1.心脏功能障碍 大多数终末期肝病患者表现出特征性的血流动力学变化，如：心指数增加和外周血管 阻力(SVR)降低的高动力循环状态。 这种病理生理变化可以激活肾素 血管紧张素系统，通过增加血容量来维持平均动脉压- 和肾脏灌注，同时也存在交感神经系统的活性增强和循环中儿茶酚胺水平的升高。这 种变化往往会掩盖心室功能不全的情况。 部分肝脏移植患者术前合并肝硬化性心肌病，表现为心血管系统对应激的反应能力降 低。虽然在静息状态下表现为心脏收缩功能正常甚至增强，这些患者往往存在潜在的 心肌变力性和变时性异常、心室的收缩和舒张功能不全、 间期延长以及心肌电机 QT 械偶联异常等。 2.冠状动脉性心脏病 有数据显示，在行肝脏移植的患者中有 合并冠心病 （ ）。存在 5%~26% CAD CAD 的患者移植后 年的存活率可低至 ，而术中死亡率可达 。随着老年和肥 3 50% 12.5% 胖患者的增加，移植前合并CAD的患者比率也明显上升。 3. 门脉性肺动脉高压症 门脉性肺动脉高压(POPH)是指平均肺动脉压在静息时大于25mmHg或运动时大于 30mmHg，肺血管阻力升高大于240dyn·s·cm-5且肺动脉楔压正常或小于15mmHg。 在等待肝脏移植的患者中， 的发病率为 ％～ ％。 分为轻度 POPH 2 10 POPH 中度 ～ 和重度 ＞ 。对于合并轻度 的患 (25~35mmHg), (35 45mmHg) ( 45mmHg) POPH 者，围术期风险似乎没有增加，而合并中度和重度POPH的患者围术期相关病死率增 加。 呼吸系统 大多数患有终末期肝病的患者都有呼吸困难。晚期肝病可能有多种机制对呼吸功能产 生不良影响。此外，许多肝移植受体都是吸烟者，容易发生与肝脏疾病无直接关联的 肺部病变。 1.肝肺综合征 肝肺综合征 （ ）是指慢性肝病患者同时伴发肺血管扩张和肺内分流增加的综合 HPS 征，临床表现低氧血症以及相关的症状与体征，可概括为肝病 肺血管扩张 低氧血 — — 症三联征。 肺血管扩展导致通气 血流 （ ）比例失调及肺内分流增加是发生 的两个重要机 / V/Q HPS 制。 的严重程度可根据吸空气时的动脉血氧水平进行分类： ～ 为轻 HPS 60 80mmHg 度， ～ 为中度， 为