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急性咳嗽重症疾病询问病史/体格检查/影像学检查相关检查、治疗 急性咳嗽 重症疾病 询问病史/体格检查/影像学检查 相关检查、治疗 咳嗽的诊断与治疗指南2021重点内容 近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时 反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸 内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专 家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015 ）》重新进行了修订。对原有 的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。 指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机 制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗， 咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。 咳嗽诊断原则与流程 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的诊断流程分别参见附件1、2、3。 急性心肌梗死、左心 功能不全、肺栓塞、 异物吸入等 附件1急性咳嗽病因诊断流程 附件2亚急性咳嗽病因诊断流程 附件3慢性咳嗽病因诊断流程 注（1 ）ACEI :血管紧张素转换酶抑制剂;FeNO :呼出气一氧化氮；UACS : 上气道咳嗽综合征；PNDS :鼻后滴流综合征;CVA :咳嗽变异性哮喘; EB :嗜酸粒细胞性支气管炎；纤支镜：纤维支气管镜；SPT:变应原皮试； IgE ：免疫球蛋白E ; GERC :胃食管反流性咳嗽；AC :变应性咳嗽。（2 ） 虚线表示，对于经济条件受限或普通基层医院的患者，可根据病史和咳嗽 相关症状，进行经验性治疗。如果经验治疗无效，则应及时到有条件的医 院进行检查诊断，以免延误病情。（3 ） aPEF周平均变异率＞ 10% ,或支 气管舒张试验阳性亦可作为诊断标准。其他：包括少见与罕见病因慢性咳 嗽、不明原因慢性咳嗽、难治性慢性咳嗽等。 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则：（1 ）重视病史，包括耳鼻咽喉 和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。（2 ）根 据病史选择有关检查，由简单到复杂。EB、CVA是慢性咳嗽的最常见病因, 约占国内慢性咳嗽病因的50% ,因此建议将肺通气功能检查、支气管激发 试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。建议将FeNO检测作 为气道炎症检查的初筛手段。食管反流监测、支气管镜、鼻咽镜等检查， 建议列为二线检查。（3）先考虑常见病，后考虑少见病。慢性咳嗽患者应 首先考虑上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome , UACS ）、 CVAs EB、GERC、AC等常见病因的可能。（4 ）诊断和治疗应同步或顺 序进行。如检查条件不具备时，可以根据临床特征进行诊断性治疗，并根 据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。如有典型的鼻炎、 鼻窦炎症状或鼻后滴流症状、体征，可先按UACS进行治疗。如有典型胃食管反流相关症状或进食后咳嗽，则先按GERC进行治疗。（5 ）治疗有效 是明确病因的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素 和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因，如UACS合并GERC CVA或EB , GERC合并EB或CVA等。（6 ）治疗无效时应评估是否诊断错误、治疗强 度和时间是否足够、有无影响疗效的因素，如职业或环境暴露因素。 急性咳嗽的诊断与治疗 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。应注意区分是否伴 有危重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及 异物吸入可能表现为急性咳嗽。一些急性传染性呼吸系统疾病，如流行性 感冒（简称流感1严重急性呼吸综合征（SARS ）、新型冠状病毒感染等, 咳嗽亦是其主要症状，发生率通常可达70%或更高，临床上要注意鉴别。 这些急性传染性呼吸系统疾病除咳嗽症状外，还常伴随明显的发热、乏力、 肌肉疼痛等全身症状，部分病情进展者可出现气促、呼吸困难等症状。由 于咳嗽可导致病毒经飞沫或气溶胶传播风险增高，在大流行期间，尤其需 要注重咳嗽礼仪、佩戴口罩、注意社交距离等卫生措施。哮喘、慢性支气 管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。此 外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。 （-）普通感冒 病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病原学检查或影像学检查。临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼 吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适， 可伴发热，全身症状较少。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。流感除了 咳嗽症状外，常有发热、肌痛等全身症状。 普通感冒以对症治疗为主。（1 ）抗菌药物：抗菌药物无法缩短感冒病程或 减轻症状，且可能出现不良反应，不推荐感冒患者常规使用抗菌药物 ［（1AX（ 2 ）减充血剂与抗组胺药：减充血