2022子宫颈癌手术治疗质量控制标准中国专家共识：QM-C2型广泛性子宫切除（全文）.docx

2022子宫颈癌手术治疗质量控制标准中国专家共识：QM-C2型广泛性 子宫切除（全文） 手术是早期子宫颈癌的主要治疗方式，根据国际指南，开腹广泛性子宫切 除术+盆腔淋巴结切除术士腹主动脉旁淋巴结切除术是子宫颈癌手术的标 准术式[1-3]o中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目数据库研究显示[4 ], 数据库内47家医疗机构2004—2018年连续住院的63 926例各期子宫 颈癌患者中，接受手术治疗者为48 727例，非手术病例15 199例；其 中早期子宫颈癌接受手术治疗的比例更高。此点与规范和指南不同，在中 国，手术在子宫颈癌治疗中占据较高的地位。子宫颈癌手术虽然经历百余 年的历史[5-6 ],但也存在一些悬而未解的问题。第一，手术术式和名称 以及分类一直在变化；第二，在手术质量同质化方面，也就是手术质量控 制标准一直没有得到有效的解决，因为没有统一或者可参考的标准，使治 疗效果不具有可比性。手术同质化的目的是为了在不同国家、不同医院、 不同医生、同一医生的不同阶段做出较高水平的同质化手术，以便于对同 一期别的子宫颈癌手术病例进行肿瘤学疗效的比较。所谓同质化是指同一 术式切除相同的范围，对于子宫颈癌主要是相同宫旁组织的切除和阴道长 度的切除。要实现手术的同质化，需要解决的第一个问题是手术术式名称 和切除组织名词统一的问题，QM分型是用国际解剖学名词进行统一 [7-8];第二个问题是在手术操作上如何实现的问题，目前没有统一的共 识，即缺乏手术操作的标准和共识；第三个问题是实现手术质量控制的标 准；第四个问题是如何由第三方评价监督。 子宫颈癌手术分型目前采用的是QM分型［9-10 ］分为QM-A、QM-B1、 QM-B2、QM-C1、QM-C2s QM-D1、QM-D2 共 7 型，而 QM-C2 型 广泛性子宫切除术是上述分型的基础，或者说其他分型是在QM-C2分型 上的增减，传统称谓的广泛性子宫切除术按照QM分型为QM-C2型。因 此，中国医师协会妇产科医师分会人工智能专业组组织专家集体讨论，参 考国内外文献，以临床解剖学研究为基础，以可行性为准则，探讨子宫颈 癌QM-C2型术式的手术质量控制标准，达成以下共识。 1子宫颈癌手术分型的历史和变迁 子宫颈癌手术的传统分型 1895年美国约翰霍普金斯大学医学 院(Johns Hopkins Medical School)的 JOhn G Clark 完成了第 1 例开 腹子宫颈癌广泛性子宫切除术［11］,切除了子宫、附件、宫旁组织及上 段阴道，从而开创了手术治疗子宫颈癌的先河，后历经百余年，使子宫颈 癌手术治疗日趋完善［12 ］O在传统上将子宫颈癌的手术术式分为：广泛 性子宫切除术(radical hysterectomy , RH )、改良的(次)广泛性子宫 切除术(modified radical hysterectomy , mRH )和较少应用的筋膜外 子宫切除术(extrafascial hysterectomy ),其中mRH手术适用于更早期 的子宫颈癌。 子宫颈癌手术的Piver分型 子宫颈癌手术分型应用最广泛的 分型［13 ］ ≡ 1974年美国安德森癌症中心的M.Steven Piver, Felix Rutledge 和 Julian RSmith 共同提出 Piver-Rutledge-Smith 分型，即我 们所熟知的Piver分型。Piver分型提出的背景是子宫颈癌初始手术治疗疗 效存在争议，因为缺乏规范的手术操作步骤、手术切除范围，导致术后难 以对肿瘤学结局及手术并发症等进行评估。经过30年的应用，Piver分型 所存在的不足也被发现：（1 ）原文没有提及解剖学标志或者临床解剖学术 语。（2 ）阴道切除较多且弹性较大，从1/3~3/4的阴道长度不等。（3 ） 没有考虑保留神经手术。（4）只涉及到开腹手术途径，并没有涉及到腹腔 镜手术途径及经阴道手术途径。由于Piver分型存在诸多弊端，子宫颈癌 手术亟须新的分类法。 子宫颈癌手术QM分型 2008年，法国妇科专家Querleu和 美国妇科专家Morrow共同发表了子宫颈癌广泛性手术的 Querleu-Morrow分型方法（简称：Q-M分型或QM分型，本文统一使 用QM分型），被视为子宫颈癌手术分类新的里程碑口 0 ]o QM分型将 子宫颈癌广泛性子宫切除术按切除范围不同分为A、B、C、D共4个大型, 且B、C、D型分别设亚型（即B1、B2、C1、C2、D1、D2型），加上A 型共7型。2010年捷克共和国的Cibula对QM分型做了基于解剖学标 志的三维解析，使妇科肿瘤医师更容易理解QM的分型，极大地提高了 QM分型的可操作性。2015年，美国国立综合癌症网络（NCCN ）指南 建议采用QM分型，不再使用