生理学之血液.pptVIP

（一）凝血因子 1.概念：血浆与组织中直接参与血液凝固过程的物质。 2.种类：14种（罗马数字编号的12种） 3.成份：蛋白质和无机物（Ca2+） 4.来源：肝脏、血管内皮细胞和血小板等 编 号 同 义 名 因子I 纤维蛋白原(fibrinogen) 因子Ⅱ 凝血酶原(prothrombin) 因子Ⅲ 组织凝血激酶(tissue thromboplastin) 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅴ 前加速素(proaccelerin) 因子Ⅶ 前转变素(proconvertin) 因子Ⅷ 抗血友病因子(antihemophilic factor) 因子Ⅸ 血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component) 因子Ⅹ Stuart-Prower因子（斯图亚特因子） 因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent) 因子Ⅻ 接触因子(contact factor) 因子XⅢ 纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor) 凝血因子特点 1.除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分; 2.除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性; 3.凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 凝血因子特点 4.在维生素Ｋ参与下，由肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向; 5.因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病 6.激活的凝血因子在右下角加：“a” ㈡ 血液凝固过程 过程： ①凝血酶原复合物的形成 ②凝血酶的激活 ③纤维蛋白的形成 血液凝固过程 ①凝血酶原酶复合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成 ↓ ②凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa) ↓ ③纤维蛋白原(Ⅰ) 纤维蛋白(Ⅰa) (溶胶状态) (聚合而成凝胶状态) 二、血液凝固 途径： 内源性凝血：以因子Ⅻ启动 外源性凝血：以因子Ⅲ启动 两条途径汇合点：因子Ⅹ ?因子Ⅹa 接触异物 （内源性） XII XIIa XI XIa VIII PF3 Ca2+ IX IXa Ca2+ V PF3 Ca2+ X Xa 组织损伤释放Ⅲ VII Ca2+ III VII Ca2+ X 凝血酶原II 凝血酶 IIa XIII XIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳定的纤维蛋白多聚体 凝血酶原 激活物形成 凝血酶 形成 纤维蛋白 形成 （外源性） K PK 血清和血浆的区别： ①缺少了纤维蛋白原和凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ, ⅩⅢ; ②增添了血小板释放的物质； 血凝块回缩析出淡黄色的液体为血清，凝血时间4~12min 血液凝固特点 1.凝血过程是一个正反馈过程。 2.Ca2＋在多个环节上起促凝作用。 3.凝血过程本质上是一种酶促连锁反应。 4.内源性凝血形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子多,因而耗时长, 比外源凝血慢。 5.外源性凝血在血液凝固的启动中起关键作用，内源性凝血在放大阶段对凝血的维持和巩固起重要作用。 （三）血液凝固调控 1.抗凝物质 ⑴：抗凝血酶Ⅲ 来源：肝细胞和血管内皮细胞 作用：与凝血酶结合使其失活， 封闭Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的活性中心，使其失活 （三）血液凝固的调控 ⑵蛋白质C系统： 包括蛋白质C、 凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 可灭活Va、Ⅷa，抑制Ⅹ和凝血酶的激活，增强纤溶酶活性 （三）血液凝固的调控 ⑶组织因子途径抑制物： 由小血管内皮细胞产生；是体内主要生理 性抗凝物质。 作用：抑制凝血因子Ⅹ和Ⅶa-TF复合物 的催化活性 （三）血液凝固的调控 ⑷肝素： 主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血管内皮细胞产生，肝、肺最多。 作用机制： 1) 增强抗凝血酶和肝素辅助因子II的抗凝作用 2) 促进血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物 3) 抑制血小板发生粘着、聚集和释放反应 4) 抑制凝血酶原激活物的形成 （四）影响血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加钙：  (2)增加血液接触粗糙面: (3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。 (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 （五）影响血液凝固的因素 2.延缓凝血 (1)除钙剂：①枸橼酸钠→与Ca2+形成不