B手术基本操作创口处理PPT课件.ppt

3.引流物的固定 　　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出。 最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定，也可在引流物外端穿以别针，以防被推入创口内。 * 4.负压引流的装接 　　患者术后回病房，应将引流管连接于吸引器、吸引球，认真检查是否产生负压引流效果，避免将引流物或空气压入创口，引起感染或皮下气肿；同时，应观察引流液的色、质、量，并作记录，发现问题及时处理。 * * 本次课内容 手术学—复习 微创原则 技术操作要求 常用器材 第四节 手术基本操作 一、组织切开 二、止血 三、组织分离技术 四、打结 五、缝合 六、颌面外科引流方法 * 山东大学口腔医学院 第五节创口处理 * 第五节 创口处理 一、颌面外科创口愈合的过程 二、创口愈合方式 三、创口临床分类四、各类创口 的处理原则 五、颌面外科换药 六、常用绷带技术 * 一、颌面外科创口愈合的过程 1.炎性反应 2.细胞增殖 3.结缔组织形成 4.伤口收缩 5.伤口改建 电刀手术缝合后的切口，早期炎性反应更为明显，切口在第7天方出现组织学上的初步愈合。 激光刀手术缝合后的切口创缘，早期表现为凝固性坏死，切口要在术后第10天才有组织学下的愈合。 不同手术刀手术创口的愈合过程，对临床术后确定拆线时间上有指导作用。 * 二、创口愈合方式 一期愈合：缝合的创口，一般在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。 二期愈合：未经缝合的创口，愈合需经过肉芽组织增生，周围上皮爬行覆盖的过程，临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口），愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。 * 三、创口临床分类 1.无菌创口 　　未经细菌侵入的创口：外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。 * 三、创口临床分类 2.污染创口 　　虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症。与口鼻腔相通或口腔内手术创口，是在非无菌条件下进行，属此类。 3.感染创口 　　凡细菌侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。 * 四、各类创口的处理原则 （一）无菌创口的处理 严密缝合，组织缺损采取皮瓣转移和植皮修复。术后可能发生感染、疑有污染或术后渗血较多，放置24～48小时的引流，死腔过大或渗出物较多，延长引流时间至72小时以上。 无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，避免污染。确需打开者，应遵循无菌原则。 * 面部严密缝合的创口可早期暴露，用3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。 面部无菌创口可早期拆线，由于血循丰富，生长力强，可术后5天开始，颈部缝线可在7天左右；光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。 * （二）污染创口的相关处理 污染创口也应行初期缝合。损伤引起者彻底清创后；创口较深大或可能发生感染者，放置引流物；不能缝合的创口用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖，待肉芽组织生长后更换或去除。 除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般也不宜打开敷料观察。 面部的污染创口也可早期暴露。 * 污染创口的拆线时间与无菌创口相同，已化脓感染者应早拆除缝线，放置引流物。口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后缝线应延长至10天以上。 为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，给予抗生素；对污染较重且创口深在者给以破伤风抗毒素。 口腔内有创口应保持口腔卫生，选用漱口剂含漱。 * （三）感染创口的相关处理 感染创口不作初期缝合，在感染控制或病灶清除后进行，缝合不宜过紧，作可靠的引流，引流物应在感染完全控制、已无脓液排出后48小时去除，脓肿切开引流后不缝合，置入引流物。 感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时；一般每日1次，分泌物多者每日2次。 * 有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，湿敷。湿敷药物根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择。 高出创面的不健康肉芽组织可行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷，健康的肉芽创面可早期植皮，使其早期愈合。 * 脓腔引流宜通畅，可进行药物冲洗，瘘管行刮治或烧灼。 对经处理以后缝合的创口，应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除。 酌情使用抗菌药物。全身情况差，病程长的患者应考虑支持疗法，加强营养和维生素C的摄入，必要时给以输血，以促使创口的早期愈合。 * 五、颌面外科换药 主要目的 保证和促进创口的正常愈合 在创口周围或创口