PFNA内固定术PPT课件.ppt

麻醉方式及体位 麻醉：腰硬联合麻醉或者全麻 体位：仰卧位患者仰卧于骨科牵引床或透光手术台。将未受伤的腿固定在支架上，并且尽 可能远离，以方便术中检查。将患肢与躯干保持内收10-15°，以便暴露髓腔。为了更加地 显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30°，以便导针的插入及扩髓。根据患者下肢长 度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调制合适的位置，牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引 力的抵柱，男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，防止牵引时压伤阴囊及 阴茎。 准备用物 手术衣、布类包、大腹单 、器械包、吸引器、11号刀片、电刀、3-0可吸收线 吸引管、内固定包、牵引床，C型臂、体位垫。 巡回护士配合 持手术通知单到病房，认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称和部位、术前用药，接入手术室；建立有效的静脉通道，固定牢固，防止松脱，术前30分钟应用抗生素，三方核查无误后配合麻醉医师完成麻醉工作，麻醉过程中注意保护病人，防止坠床。麻醉成功后，常规留置导尿管和抽血气，巡回护士配合手术医生一起将病人平稳地移到骨科牵引床上，搬运时专人牵引患肢减轻疼痛，臀部放置于骶部坐垫上，两腿之间安全放会阴柱，用海绵防压保护，以免发生压疮。男性患者的阴囊及阴茎要向耻骨联合方向提拉并用胶布固定，根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫保护，弹力绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。患侧上肢用棉垫垫好悬挂在头架上，利于手术医生的操作。检查牵引床各关节是否拧紧及患者两腿之间是否处于舒适安全状态，注意会阴部、大腿内侧的保护。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。将C型臂XN线机从患者两腿之间推入调至满意位置进行闭合复位。 手术方法 常规消毒铺巾：从臀部，大腿侧方到腘窝皱折部均需要消毒铺巾，用无菌隔离单覆盖影像增强器的C-臂。 维持复位： 维持复位:包括整复床维持复位和非整复床维持复位 ①整复床维持复位:麻醉后患者仰卧在骨折整复台上,会阴部用立杆阻挡,两足绑在整复台的足托上.旋转骨折整复床的螺旋,首先沿患肢纵轴牵引,待短缩畸形完全矫正后,再将患肢外展内旋,骨断面即可扣紧. ②非整复床下维持复位:助手“滑雪撬式”纵向牵引患肢来维持骨折位置。在这一操作中，助手需要双手牢固的抓住患肢踝部，脊柱平直，双臂伸直，后背靠在椅背上进行纵向牵引。这种情况下，牵引的时候助手可利用自身体重优势，这既可以增加牵引的力量，也会减少疲劳感。此时，髋关节通常屈曲20°-30°。通过纵向牵引近端和远端，骨折断端的对位通常得以矫正。 切开暴露：扪及大转子，大转子顶端以上约5cm做一约3—5cm做短斜行皮肤切口,对于肥胖患者可能需要更长切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臀中肌，以便找到正确的进针点。屈曲髋关节后通常可感觉到臀中肌的后侧边缘，开髓时尽可能小的损伤臀中肌。 PFNA手术步骤 1）入钉点及导针的插入：在前后位上，PFNA进钉点通常位于大转子顶点或稍外侧。并且主钉5°外偏角的设计可以很好匹配髓腔的构型，这也意味着要3.2mm导针插入后向髓腔延伸时也需要保持5°的外偏。使用开口器在大转子定点开口，在插入点安放20.00/17.0mm保护套筒及17.0/ 3.2mm钻头套筒和套筒针，移除套筒针，经保护套筒及钻头套筒插入导针。移除钻头套筒。 2）打开股骨皮质：沿导针通过20.00/17.0mm保护套筒插入17.0mm空心钻头，使用带T型手柄的通用接口钻至保护套筒上的限深处，移除保护套筒及导针。 3）预安装及插入主钉：将连接螺丝，通过插入手柄拧入PFNA尾端，用六角形扳手拧紧。此前鲜有决定所需的主钉的直径。在X线辅助下，插入PFNA。尽可能远的手工插入PFNA。轻微摆动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的主钉或者扩髓，使髓腔至少比所选用的主钉大1mm。如果需要可以用锤子轻轻击打插入手柄上的保护片。当预计可以导引钢针可以插入股骨颈下半部时，主钉位置深度即可。 4）插入PFNA：在×光设备辅助下，插入PFNA。尽可能远地手工插入PFNA。轻微摆动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的PFNA或通过扩髓，使髓腔至少比所选用的PFNA大1mm。如果需要，可以用锤子轻轻击打插入手柄上的保护片，帮助插入PFNA。当预计PFNA螺旋刀片可以插入股骨颈的下半部分时，PFNA插入的深度就足够了。PFNA插入的太深或太浅都应该避免，否则会导致PFNA螺旋刀片位置不正确。可以在股骨颈腹侧向股骨头插入导引钢针来帮助确定股骨头前倾的幅度。侧位片上经锁定孔导针和要和其平行以确保PFNA正确的旋转。移除导针，请不要重复使用，合理处置。