白内障手术内科术前评估PPT课件.ppt

4.药物治疗 （1）药物治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症的发生；有效控制高血压的进程，预防高血压急症、亚急症的发生。 （2）降压达标的方式： 从降压程度上讲，并不是血压降得越低越好，当舒张压低于60mmHg时将显著增加心脑血管事件的发生。 从从降压速度上讲，并不是越快越好。一般要求在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程短的患者，可较快达标。而老年人/病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压宜适度缓慢。 （3）降压药物应用的基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。 * （4）常用降压药物的种类：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，以及上述药物组成的固定配比复方制剂。 我院目前拥有的降压药物： CCB——硝苯地平片、硝苯地平缓释片、氨氯地平 ACEI/ARB——卡托普利、氯沙坦、缬沙坦 利尿剂——氢氯噻嗪 β受体阻滞剂——美托洛尔 复方制剂——厄贝沙坦氢氯噻嗪 * （九）随访： 1.随访内容：家庭自测血压数据、危险因素、靶器官损害及临床情况、生活方式改变情况、药物不良反应。 2.随访间隔： 低危患者或仅服用1种降压药的患者，每1-3个月随访1次； 高危患者或病情复杂患者，初期每2周随访1次，血压达标且稳定者每1个月随访1次； 如治疗6个月以上，使用至少3种降压药，血压仍未达标的患者，需转诊至上级医院高血压专科治疗。 * （十）特殊类型的高血压： 1.难治性高血压：在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的至少3种降压药（包括利尿剂）后，血压仍未达标的，称为难治性高血压。 原因：测血压方法不当、服药依从性差、降压药物选择不当、其他药物影响（避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等）、未改变不良生活方式或改变失败、容量负荷重（高盐饮食、利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全）、慢性疼痛、长期焦虑失眠等。 处理：高血压专科治疗、提高依从性、严格改变不良生活方式、调整降压药物方案、其他新治疗（肾动脉消融去交感神经治疗等） * 2.老年高血压： （1）收缩压高，脉压差大； （2）血压波动大； （3）常伴血压昼夜节律异常； （4）白大衣高血压多； （5）假性高血压多。 治疗强调收缩压达标，同时避免过度过快降压。 * * 当接诊患者自诉有高血压病史时，一定要嘱其随身携带降压药物。根据其血压情况见以下建议： （1）入院血压≥180/120mmHg伴有头痛、恶心、呕吐、大汗、心悸、胸痛、腹痛、视力障碍者，无论有无服用高血压药物，建议立即外院诊治，不建议手术。 （2）入院血压≥220/120mmHg者，无论有无症状及有无服用高血压药物，建议外院诊治，择期手术。 （3）入院血压≥160/100mmHg者，无论有无服用高血压药物，建议先由内科处理，入院后监测血压，每日3次。 （4）入院血压160/100mmHg者，可以直接收入院。 * 三、脑卒中 （一）脑出血： 脑出血分为原发性脑出血（占80%～85%）和继发性脑出血。 原发性脑出血的主要原因是高血压，其他有动脉淀粉样变性等。继发性脑出血原因有动脉瘤、肿瘤、外伤、血管炎等。所以患者是否会发生脑出血难以筛查预判。 高血压性脑出血好发于基底节区，约占脑出血的2/3。脑出血量大时引起脑疝，造成患者偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语，甚至死亡。 当患者突然出现手脚行动不便、言语不清、短暂意识障碍、剧烈头痛、呕吐、昏迷时，尤其是血压180/120mmHg以上者，需考虑脑出血可能，建议立即外院诊治。 * （二）缺血性脑血管病： 缺血性脑血管病约占脑血管病的80%，是引起老年人群痴呆的第二大原因及老年癫痫和卒中后抑郁的最常见原因，主要包括动脉粥样硬化性脑梗死和脑栓塞。 脑梗死的原因是脑部大动脉及中动脉形成动脉粥样硬化斑块，使动脉管腔逐渐狭窄引起缺血，最后斑块破裂形成血栓，导致血管闭塞。发病机理同冠心病类似。 脑栓塞的原因是血液中的异物（栓子）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻塞而产生脑梗死。栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明性三类。其中心源性栓子最常见，包括风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎、心脏手术。非心源性栓子包括可通过未闭合的卵圆孔的静脉血栓、脂肪、空气等。 * 短暂性脑缺血发作（TIA）被视为紧急的脑缺血性事件，表现为黑曚、突发视物模糊、头晕、耳鸣、视物旋转、恶心呕吐、站立不稳、偏身肢体无力、跌倒、抽搐、短暂意识障碍等，如反复发作则提示3个月内发生脑梗死的风险极高。有上述症状反复发作者或未治疗者，建议外院诊治，择期手术；如经治疗2个月未发作者可以考虑手术。 * 患者是否会发生脑梗死或脑栓塞无法筛查预判。如患者年龄大于75岁、吸