（参考课件）血液净化疗法CRRT临床应用基础知识.pptVIP

血液净化疗法CRRT临床应用基础知识 1 血液净化疗法概念和范畴（1） 是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。 清除毒素 清除体内潴留过多的水分 维持电解质和酸碱平衡的目的。 2 血液透析 肝素泵 血液 透析液 透析者 透析机 3 血液净化疗法概念和范畴（2） 血液净化疗法 透析疗法 血液透析 （人工肾） 腹膜透析 血液灌流 血浆置换 血液滤过 血液滤过 血液透析滤过 免疫吸附 人工肝脏 单纯超滤 脂蛋白分离 连续性肾脏替代治疗 其他（如生物滤过）等 4 5 那么什么是CRRT呢？ Continuous - 连续的,不间断的 Renal - 肾脏的 Replacement - 替代 Therapy - 疗法,治疗 连续肾脏功能替代疗法 5 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。 CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。 8,000 4,000 18,000 80,000 4,000 2,000 6 CRRT 的概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 7 CRRT 的概念 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 8 我科费森尤斯CRRT机 9 原理与机制 对流 吸附 弥散 10 11 12 滤器的结构 blood out dialysate in dialysate out 膜外：废液 膜内：血液 横断面 纤维中空膜 blood in 血液 置换液 13 CRRT原理 15 分子/溶质转运机理 扩散/弥散作用 (Diffusion) 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用 于清除小分子溶质或电解质 CRRT物质清除的原理 15 16 CRRT物质清除的原理 分子/溶质转运机理 对流作用(convection) 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 16 17 CRRT物质清除的原理 分子/溶质转运机理 吸附作用（Adsorption） 通过正负电荷的相互作用或透析膜表面的亲 水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药 物(如补体/炎症介质、内毒素等),使这些致病 物质被清除。 17 18 CRRT物质清除的原理 液体转运机理 超滤作用（Ultrafiltration） 利用膜两侧的压力差使液体流动（用于清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。 18 原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 19 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 20 原理与机制:中大分子物质 多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin