损伤类课件：第十六章 放射性皮肤疾病.ppt

（二）慢性放射性皮炎 长期从事放射性工作，皮肤受照累积剂量超过15Gy；急性放射性皮肤损伤半年未愈，皮肤出现脱毛、干燥、脱屑、萎缩变薄、色素沉着或脱失以及溃疡经久不愈者应诊断为慢性放射性皮炎。 分度 临床表现 Ⅰ度 皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴、色条甲 Ⅱ度 角化过度、皲裂或皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张、指甲增厚变形 Ⅲ度 坏死溃疡、角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形功能障碍（具备其中1项即可） 表16.6 慢性放射性皮炎分度诊断标准 （三）放射性皮肤癌 ①必须是在原放射性损伤的部位上发生的皮肤癌。 ②癌变前表现为射线所致的角化过度和长期不愈的放射性溃疡。 ③凡不是发生在皮肤受放射性损伤部位的皮肤癌，均不能诊断为放射性皮肤癌。 ④发生在手部的放射性皮肤癌其细胞类型多为鳞状上皮细胞癌。 三、特殊检查 （一）物理检查 1．远红外热像仪或液晶温度记录仪 2．放射性核素法(99mTc标记RBC) 3．磁共振显像：深层组织损伤密度降低。 （二）甲皱微循环检查 甲皱微循环的变异和皮肤变化大体一致，与慢性放射性皮肤损伤病变程度有关。镜下可见到甲皱毛细血管数减少，管袢变窄、长度缩短和畸形管袢增多等。 （三）其它临床实验室检查 对受照人员应作全身损伤情况或内污染检查，如白细胞计数、淋巴细胞绝对值、淋巴细胞染色体畸变、精液分析和内污染监测等，如头部皮肤损伤应注意眼晶状体追踪观察。 四、鉴别诊断 （一）急性放射性皮肤损伤 急性放射性皮肤损伤：临床经过有分期性，皮肤红斑可反复出现，持续时间长，创面炎症反应不强烈，疼痛剧烈持久，合并脱毛反应和毛囊性丘疹。 热烧伤：热烧伤临床表现急剧，无假愈期，持续时间短，炎症反应明显、疼痛。参照有无照射史即可诊断。 日晒性皮炎、过敏性皮炎和丹毒等。 （二）慢性放射性皮炎 霉菌性疾病、扁平疣和接触性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹和慢性溃疡等鉴别。 ① 霉菌检查；② 甲皱微循环检查；③ 病变区有超剂量照射史再结合临床特点判定；④ 必要时可作病理检查。 第五节 治 疗 一、早期综合治疗及护理 立即脱离放射源，消除放射性沾染，避免重复照射。 ① 加强营养，给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食。 ② 加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物。 ③ 给予维生素类药物，如维生素C、E、A及B族。 ④ 给予镇静止痛药物，疼痛严重时可使用度冷丁类药物。 ⑤维持水、电解质和酸碱平衡；同时注意补充碱性药物，以碱化尿液，有利于中和及排除毒素，减轻全身反应或防止肾功能损害。 ⑥ 根据病情需要，可使用各种蛋白水解酶抑制剂、自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物，如甲2-巨球蛋白（α2M）、超氧化物岐化酶（SOD）和丙种球蛋白制剂等。 ⑦ 必要时可使用活血化瘀、改善微循环的药物，如复方丹参、低分子右旋糖酐等。局部肿胀、疼痛明显时可适当应用糖皮质激素，以减轻血管通透性，从而减轻局部肿胀和疼痛。 ⑧ 如合并内污染时，应使用络合剂促排。 ⑨ 加强护理、抬高患肢，使病人安静，并注意损伤皮肤，避免重复照射和各种物理化学刺激。 ⑩ 重症病例应净化环境，在隔离病房内保持无菌状态。 二、早期局部处理 （一）搔痒、红肿和疼痛 搔痒、红肿和疼痛剧烈时，局部涂抹止痒清凉油、0.1%醋酸去炎松软膏或5%苯海拉明霜等药物，以减轻皮肤红肿和灼痛等症状。疼痛明显时，应用1:2000呋喃西林、硼酸溶液及氯已定（洗必太）溶液冷敷，位于四肢严重损伤可使用1%普鲁卡因封闭。 （二）出现水疱 出现水疱时，应保护水疱防止破损感染，促进创面愈合，让其自行吸收。水疱张力大时，可在无菌操作下抽出液体，然后加压包扎。如疱液混浊，有明显炎症反应，或水疱已破溃时，都要剪除疱皮以防加重感染。形成糜烂创面，采用维斯克溶液、复生膏、溃疡油和沙棘油等药物局部外用。有继发感染时，应用庆大霉素、阿米卡星等有效抗生素溶液湿敷，必要时根据细菌培养和药物敏感试验选用有效抗生素。 （三）溃疡坏死 镇静止痛、防治感染和促进创面愈合。除口服或注射止痛剂，局部冷敷外，可采用维斯克溶液外敷，具有一定止痛效果。活血化瘀的中药制剂对深度损伤创面也有较好的止痛作用。另外，早期以各种生物敷料暂时覆盖创面，可以收到良好止痛效果；必要时可以薄的自体皮移植覆盖创面，术后疼痛即可缓解。早期给予口服或注射抗组织胺类药物，局部涂抹氟轻松（肤轻松）、皮炎平等制剂可以减轻炎性反应。 三、慢性期局部处理 保护创面，减少刺激，防止破溃，增强新生上皮抵抗力。 四、手