医药卫生磺达肝癸钠.pptxVIP

会计学;二、 研究方法;三、预期结果及数据统计 ①磺达肝癸钠组与LMWH组总有效率比 较。 ②7d、30d时心血管事件(死亡、急性心肌梗死和再发心肌梗死)的发生率比较。 ③两组出血发生率的比较。 ;预期结果及结论;四、研究现状; 理想的抗凝药物既能有效抗栓，又能降低或者不增加患者出血风险。目前常用抗凝药物普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)和直接凝血酶抑制剂等与抗血小板、溶栓药物联合使用时，会使出血发生率显著增高，因此在临床治疗中只能权衡缺血事件及出血风险来选择用药。如果能给临床医师尤其是很多受医疗条件限制的基层医院提供一种安全、有效、操作简单的抗凝制剂，无疑会使更多患者受益。 ;;五、资料和方法; 排除标准： 年龄80岁，肌酐清除率30 ml／min，活动性溃疡，活动性血，细菌性心内膜炎，未控制的高血压(收缩压200mm mm mmHg=Hg或舒张压120 Hg，10．133kPa)，在过去3个月内有脑卒中病史、糖尿病视网膜病变，血小板计数(PLT)100×109／贫血，对肝素有过敏史或有因肝素引起的血小板减少症(HIT)史，怀孕或哺乳期。;2.治疗方法： 两组均给予硝酸酯类、8受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、他汀类、氯吡格雷、肠溶阿司匹林等常规基础药物治疗，控制血压、血糖。磺达肝癸钠组在综合治疗基础上应用磺达肝癸钠(葛兰素史克(中国)投资有限公司生产，商品名：安卓]2．5mg皮下注射(脐旁)，每日1次，连用3～8d。LMWH组在综合治疗基础上应用LMWH[葛兰素史克(中国)投资有限公司生产，商品名：速碧林]o．4ml皮下注射(脐旁)，每日2次，连用3--8d。 ;3.疗效判定标准： ①显效： 自发性或初发型心绞63和痛完全改善，劳累性心绞痛改善2级，休息时心电显图恢复正常或大致正常； ②有效： 自发性或初发型心绞痛疼痛次数减少，劳累性心绞痛改善1级，心电图ST段恢复0．5mm以上，T波变浅25％以上或由低平变为直立； ③无效： 心绞痛无改善，静息心电图与发作前相同。;4.观察指标：;5.统计学方法;6.结 果和率的比较;六、统计数据和研究总结;谢谢光临 请多指教;酸碱平衡的综合判断;（三）根据化验检查推断酸碱失衡;根据酸碱测定值判断酸碱失衡;Siggaard-Andersen直线图;酸碱平衡的综合判断; 根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-;AG的评价;△AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=△AG＋实测HCO3-（见下图）。AG＞30mmol/L肯定有有机酸中毒，AG为20~29 mmol/L，约71%的患者存在有机酸酸中毒，并可用AG≥0.5×（HCO3-＋16）的标准来判断有机酸酸中毒。 ; ;判断是代偿还是合并(一); 表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发 原发化学 代 偿 预 计 代偿 公 式 代偿 代偿极限 失衡 变化 变 化 时限 代酸 [HCO3-]↓ PCO2↓ PCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 12~24h 10mmHg 代碱 [HCO3-]↑ PCO2↑ PCO2 =0.9×△[HCO3-]±5 12~24h 55mmHg 呼酸 PCO2↑ [HCO3-]↑ 急性：代偿性引起 [HCO3-]↑3~4mmol/L 几分钟 30mmol/L 慢性： △[HCO3-]= 3~5d 42~45mmol/L 0.38× △ PCO2 ±3.78 呼碱 PCO2↓ [HCO3-]↓ 急性： 几分钟 1