心力衰竭PPT参考幻灯片.pptVIP

2.心肌肥厚　　不利：顺应性降低、充盈压增加　　心肌能耗↑　　主要针对后负荷 病理生理 * 3.神经内分泌系统的激活（1）交感神经兴奋性增强 心衰时血中去甲肾上腺素↑ 　　作用于心肌β受体→心肌收缩力↑、心率↑，提高心排血量。 （2）肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活 　　　　　　周围血管收缩→心脏后负荷↑，心率↑→心肌氧耗量↑。　　 病理生理 * 肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活 * （二）失代偿机制心脏重构　　神经内分泌系统进一步激活失代偿　　EF降低和左心室重塑之间的关系 病理生理 EF 60% 　　 　　　 EF 40%　　　　　　 EF 25%　　 互为因果；恶性循环 * 心力衰竭— 神经体液的失代偿 病理生理 * 心衰诱因 1.感染：排名第一的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此 2.心律失常 3.血容量增加 4.过度体力消耗或情绪激动5.治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病 * 心衰临床表现 左心衰-----肺淤血右心衰-----体循环淤血 全心衰 * 心衰临床表现 左心衰 关键词：肺淤血1.不同程度的呼吸困难：　　（1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。　　（2）端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位　　（3）夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴咳泡沫痰，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘” 　　（4）急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。　 * 端坐呼吸不能平卧（卧位：回心血多，横膈上抬）夜间阵发性呼吸困难（夜间：入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩，气道阻力增大）与哮喘鉴别 心衰临床表现 * 2.咳嗽，咳痰，咯血。（急性左心衰出现粉红色泡沫痰） 急性左心衰—肺水肿--粉红色泡沫样痰 　　3.乏力、头晕 4.少尿及肾功能损害 心衰临床表现 * 左心衰体征　　1.肺部湿啰音　　2.心脏体征　　心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部舒张期奔马律，交替脉等。 心衰临床表现 * 右心衰1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 2.体征：积液，水肿—低位右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高 颈静脉怒张—早期表现，具特征性 心衰临床表现 * 全心衰： 左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻　　 心衰临床表现 * 辅助检查 1.BNP 血浆心钠肽　　①诊断或排除诊断心衰。　　②心衰与哮喘鉴别。　　③判断心衰严重程度。2.彩超：EF值可定量3. 胸片 * 诊断 结合病史、症状和体征辅助检查即可做出诊断　　 心功能分级:　　Killip分级----急性心梗　　 NYHA分级 -----除急性心梗以外的任何心脏病　　 * Killip分级　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化 关键词： 1/2肺野 诊断 * NYHA分级 Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 关键词：一般活动 诊断 * 诊断 按心力衰竭发展阶段分级：　　阶段A：有心力衰竭危险，无心脏结构性病变　　阶段B：有心脏结构性病变，无心力衰竭症状　　阶段C：有心力衰竭症状并有心脏结构病变　　阶段D：终末期 * 鉴别诊断 1.支气管哮喘　（1）病史：年龄青，过敏情况，无心脏病史 （2）症状体征：发作性呼气性呼吸困难，哮鸣音（3）辅助检查：支气管舒张试验，变应原，BNP 2.肾性水肿 发生晨起，面部水肿，心源性水肿为重力性水肿。 * 3.心包积液、缩窄性心包炎　　有类似右心衰体征，但通过心脏、周围血管体征，超声心动图、x线胸片可助鉴别。 4.肝硬化腹水伴下肢水肿　 　肝脏病史。无右心衰竭出现的颈静脉怒张及肝颈回流征阳性等体征。 鉴别诊断 * 治疗 治疗原则：　　去除病因（基础病因，诱因）、改善心力衰竭状态。　　（一）一般治疗：　　1.去除病因及诱因　　2.休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床 　　3.饮食：注意出入量（严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1