抗菌药物的合理应用PPT参考幻灯片.pptVIP

1799株MRSA的耐药率(%) MRSA对β内酰胺类、氨基糖苷类、FQ和大环内酯类耐药率高 对磷霉素、利福平、SMZ/TMP有45～73%敏感率 对万古霉素敏感 耐药率(%) * 1298株粪肠球菌属的耐药率(%) 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感 氨苄西林、磷霉素高度敏感，庆大霉素和利福平耐药率分别为51.2％和60.8％ * 1135株屎肠球菌属的耐药率(%) 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐药率较低 对庆大霉素、氨苄西林耐药率分别为77.4％和88.9％. 12株VRE（Van A型11株，Van B型1株） * 感染流行病学 ●近年G－菌感染率及死亡率下降，而G＋菌感染率呈上升趋势 ●侵袭性真菌感染率及死亡率上升 （念珠菌、曲霉菌及其它真菌） ●病毒感染（如疱疹病毒、巨细胞病毒等），合并免疫缺陷者常见 ●其它病原微生物感染（如结核等）在免疫缺陷患者发生率高于普通人群 * 预防性使用抗生素的问题 * 预防性使用抗生素的问题 何种患者需要预防性使用抗生素？ 预防用药目的？ 应该如何使用？ * 外科手术预防用药目的 预防手术部位感染 切口感染 手术所涉及的器官和腔隙感染 但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染 * 外科手术的分类 手术种类 感染危险度(%) 手术特点 预防用药 清洁 1.5-4.2 无损伤，无炎症，手术无破坏性不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道 一般不用，仅用于高危病人 清洁-污染 10 经胃肠道或呼吸道但无明显溢出兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆道无感染，微小操作失误 一般需要，尤其有危险因素者 污染 10-20 重大操作失误，自胃肠道较大溢出新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道 需要 感染 20-40 急性细菌性炎症无脓，横切清洁组织排脓，创伤有坏死组织残留；异物；粪便污染，延误治疗 抗感染治疗 * 结肠切除术 胃/食管手术 胆囊切除术 脾切除术 阑尾切除术 矫形手术 疝修补术 经腹子宫切除术 剖腹产术 甲状腺切除术 乳腺切除术 (%) 不同外科手术的SSI发生率研究 Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异 * 外科预防用抗菌药的选择 抗菌药的选择视预防目的而定 为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染，需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药 选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种 * 手术感染预防指南工作组的共识意见总结 原 则 共 识 意 见 一般给药方法 抗生素给药时机 必须在手术切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素 预防性治疗持续时间 必须在手术结束后24小时内停止抗生素的预防使用 β内酰胺类过敏的筛查 在最适合采用头孢菌素作为预防抗生素的手术中，必须充分了解病史，确定病人是否有过敏反应或抗生素严重不良反应史。对于报告有过敏反应的病人，其他试验方法（如皮肤过敏试验）可能有帮助 抗菌药给药方法 首剂抗生素的剂量必须根据病人的体重、校正后用药量或体质指数的情况足量使用。如果手术持续到首次给药后的２个半衰期，则必须在术中增加一剂抗生素 根据手术类型选择抗生素 经腹部或阴道子宫切除术 首选头孢替坦；备选头孢唑林或头孢西丁。也可单用甲硝唑。如果病人对β内酰胺类过敏，则使用克林霉素联合庆大霉素或环丙沙星或氨曲南；甲硝唑与庆大霉素或环丙沙星；或单用克林霉素 髋或膝关节成形术 使用头孢唑林或头孢呋辛。如果病人对β内酰胺类过敏，则使用万古霉素或克林霉素 心胸和血管手术 使用头孢唑林或头孢呋辛。如果病人对β内酰胺类过敏，则使用万古霉素或克林霉素 结肠手术 在使用口服抗生素进行预防时，使用新霉素加红霉素碱或新霉素 加甲硝唑。在使用胃肠外抗生素进行预防时，使用头孢替坦、头孢西丁或头孢唑林加甲硝唑。如果病人对β内酰胺类过敏，则使用克林霉素联合庆大霉素、环丙沙星或氨曲南，或使用甲硝唑联合庆大霉素或环丙沙星 * 粒细胞缺乏患者预防用药 目的：减少发热率及感染率 目标人群：具有高感染风险者 药物选择：新一代