肺动脉高压的早期诊断PPT参考幻灯片.pptVIP

常见误诊漏诊的疾病 3 肺/低氧血症性肺动脉高压 发生率约20%-60%，COPD为66%，与预后有关，容易误、漏诊的情况包括： 肺间质病： 发热 杵指状（趾）、紫绀 典型肺听诊所见：管状呼吸音、velcro啰音 血沉快 X线胸片：磨玻璃样改变，肺间质纤维化、网状结构等 胸部CT所见 * 常见误诊漏诊的疾病 睡眠呼吸暂停综合征 20%-27%并发肺动脉高压，鉴别要点是： 病史（打鼾） 杵状指 多导睡眠监测仪检查 血红蛋白和红细胞增多 清醒状态下动脉血气多正常 * 常见误诊漏诊的疾病 其他限制性通气功能障碍疾病 如胸膜肥厚（特别是双侧）、隔肌麻痹、肌无力、强直性脊柱炎等，鉴别要点： 吞咽困难 肺功能检查呈限制性通气功能障碍 动脉血气分析：PaO2下降值与PaCO2增加值相当 X线胸片常提示胸膜、胸壁、脊柱及隔肌等改变 * 常见误诊漏诊的疾病 4 肺血管炎 可累及大血管（动脉、静脉）及小血管。常见疾病有：大动脉炎（Takayasu病）、白塞病、坏死性血管炎及其他血管炎病（结节病等）。鉴别点： 年轻、女性患者多见 周期发热，反复咯血 皮疹，结节性红斑，口腔、会阴部溃疡等 结核菌素常呈阳性反应 血沉快 肺血管杂音 X线胸片：肺血管缺支、肺血分配不均、右下肺动脉可正常、变窄及增宽 * PAH的鉴别诊断 PAH和PH-LHD的鉴别诊断 — 老龄、肥胖、糖尿病、冠心病、房颤等危险因素常指向PH-LHD — PH-LHD心超常显示：左心房增大，左心室肥厚和左心室充盈压升高 PAH和肺纤维化、肺气肿合并综合征(CPFE)的鉴别诊断 — CPFE患者：有呼吸困难，上叶肺气肿，下叶纤维化和气体交换异常等症状 — 合并症会使原有病情恶化，单纯依靠胸片诊断可能出现误诊 Vachiery JL, Gaine S. Challenges in the diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2012; 21: 126, 313–320 * 实验室相关信息 BNP Pro-BNP 甲状腺功能五项 HIV ESR D二聚体 抗磷酯抗体(习惯性流产) 血象--Hb 网状RBC 肝功能 血气分析 肾功能（长期血透） * 急性肺动脉栓塞和肺动脉高压心电图 II导联P波和aVR导联R波幅度是患者死亡的独立预测因素 II导联P≥0.25 mv及aVR导联R≥0.40 mv的患者3年生存率为55%，而心电图无上述表现的患者3年生存率为91% * 超声心动图－筛查及随访 左图：心尖四腔观显示增大的右室、右房和增厚的右室肌； 右图：心底短轴观显示MPA增宽，内径3.89cm 心超显示：三尖瓣下舒张期反流血峰值达4.5m/s，估测SPAP为91mmHg 心腔大小 心肌厚度 左室和右室收缩功能 左室舒张功能 瓣膜功能 三尖瓣反流 * 超声诊断PH的可能性-有症状的可疑肺高压患者 2015ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of PH * 评估PH的其他超声心动图参数(除外三尖瓣反流速率) A:心室 B:肺动脉压 C:下腔静脉和右心房 右心室/左心室内径比＞1.0 多普勒右心室流出道加速时间＜105m/s和/或收缩中期喀喇音 下腔静脉直径＞21mm，吸气时塌陷(深吸气时塌陷率＜50%或平静吸气时塌陷率＜20%) 室间隔展平(收缩期和/或舒张期左心室偏心指数＞1.1) 舒张早期肺动脉反流速率＞2.2m/s 右房面积(收缩期＞18cm2)