脊髓损伤的康复PPT参考幻灯片.pptVIP

2)圆锥或骶神经根完全性损伤： 逼尿肌无收缩和无反射(detrusor areflex DA)，膀胱成为无收缩能力的贮尿囊，只能通过增加腹压(用力屏气或手指压迫下腹部)或用导尿管来排尿，患者出现排尿困难或充溢性尿失禁。 * 3．泌尿系统并发症的治疗 (1)治疗目标：低压膀胱，保持一定膀胱容量(低压者600ml，高压者350～400m1)，选择一个合理排尿方式，保持无泌尿系感染。 * (2)治疗方法 1)留置导尿：留置导尿时，应定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口的清洁。 2)间歇性导尿：每4～6小时导尿一次，要求每次导尿时膀胱容量不超过500ml。 3．泌尿系统并发症的治疗 * 3)反射性排尿：每次导尿前，应配合使用各种辅助方法进行膀胱训练，建立排尿反射机制。导尿次数可根据排尿恢复情况逐渐减少，残余尿量少于100ml以下时，可停止导尿。 3．泌尿系统并发症的治疗 * 对膀胱高压患者，不能盲目长期应用反射排尿，应根据尿流动力学检查结果服用可降低膀胱压力的药物，必要时可进行尿道括约肌切开术。 3．泌尿系统并发症的治疗 * 药物治疗可选用： ①羟丁酸(Ditropan尿多灵)：为乙酰胆碱能受体阻滞剂，可松弛逼尿肌，缓解膀胱痉挛，增加膀胱容量，缓解尿急、尿频、尿痛、尿失禁等症状。 ②酚苄明：为肾上腺素能受体阻滞剂，可阻断位于膀胱部及尿道平滑肌处的受体，降低尿道阻力。 3．泌尿系统并发症的治疗 * 4)腹压排尿： 部分患者(骶髓或骶神经损伤)表现为逼尿肌无反射(自主性膀胱)，此类患者药物治疗可试用盐酸乌拉胆碱，为拟副交感药，具有抗胆碱脂酶而使逼尿肌收缩，可增高膀胱张力、减少膀胱容量和促进排尿，同时，可应用手法挤压下腹部或屏气法(v alsave法)，腹压排尿后，应定期测定残余尿量。如残余尿量多于100ml，应联合应用间歇性导尿术。 3．泌尿系统并发症的治疗 * 5)手术治疗：包括两方面：膀胱尿道的结构性手术和膀胱尿道的神经性手术。 6)泌尿系统感染的治疗：如发现尿常规脓细胞计数10个／每高倍视野，细菌计数≥100000／ml，应考虑泌尿系统感染。治疗原则包括：根据细菌培养结果和药敏实验结果选择敏感抗生素；保持排尿通畅，必要时留置尿管；在排尿通畅的基础上多饮水，膀胱冲洗的效果不能肯定。 3．泌尿系统并发症的治疗 * (六)压疮 1．压疮的原因 局部压迫及持续压迫时间过长是导致压疮发生的两个主要原因。 压疮形成的两个主要因素即单位面积皮肤所受压力(即压强)的大小与受压时间长短之间有一定的相互关系。在很大的压强下作用较短的时间，或在较小压强下持续作用较长时间，都可引起压疮。皮肤压强超过60mmHg，作用时间超过1小时，就可发生组织细胞结构的改变。 * (六)压疮 对皮肤的压力包括垂直压力和剪刀力。垂直压力可由体重压力或外力作用引起(如不合适的衣裤、鞋、支具等)。而剪刀力则因不正确的翻身、运送引起。 * 二、临床处理 (一)脊髓损伤急救处理 特别对于颈髓损伤患者来说，上升一个颈髓节段意味着患者康复目标的明显降低和残疾程度的明显加重，而这一切后果可能是外科手术或康复训练所难以弥补的。 * 1．院前急救 是从受伤起至入院时为止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救是脊柱脊髓损伤急救的关键阶段。脊髓损伤患者伤后第一年死亡者中，90％死于现场转运途中，23％～26％患者在院前急救过程中脊髓损伤明显加重。 * (1)初步诊断 第一步是确定有无脊柱、脊髓损伤和致命陛复合损伤。第二步是现场体格检查。体检应按ABCS顺序进行。 A：AirWay(气道)：清醒患者只要问其姓名听回答，即可知有无呼吸道阻塞。意识障碍者应仔细检查上呼吸道，如有阻塞应及时排除，必要时应用口咽通气管、气管插管。 *