颈椎病的病例讨论PPT参考幻灯片.pptVIP

病例讨论 主讲人：李静 指导老师：侯倩文 * 病人基本情况 +13床，林启秀，女，74岁，颈项部酸痛不适伴右上肢麻木，大拇指食指麻木明显20余日偶伴头晕、恶心，呈进行性加重，疼痛难忍，夜卧不安于2013年2月27日入院。 入院当日纳可，夜寐欠安，二便调。 入院查体：T、P、R正常，血压150/80mmHg， 。 查CT示椎间盘膨隆颈椎退行性变。 患者既往有高血压、冠心病史，否认糖尿病史，否认肝炎、结核及药食过敏史。 中医诊断：项痹病、肝肾亏虚、气滞血瘀 西医诊断：1.颈椎病 2.颈椎间盘突出症 3.高血压(3级，极高危 ） 4.冠心病 * 治疗 医嘱给予三级护理，低盐低脂饮食，补益肝肾、活血通络等药物对症治疗，如舒血宁、硫辛酸等活血通络营养神经，氯诺昔康消炎止痛，安内真降压等。 * 颈椎病 定义：是多因颈椎间盘退化、老化及继发性改变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征，是50岁以上人群中的常见病，男性多发。 分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。 * 主要表现 6大常见症状：1、眩晕 2、头痛　3、视觉障碍 4、突然摔倒 5、恶心 6、上肢麻木或单肢麻木 颈肩痛，且疼痛反复发作，疼痛沿神经根支配区域放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，大、小便功能障碍。常采用前路或后路颈椎间盘摘除、内固定术，适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。 * 颈椎病的致病因素 年龄因素 环境因素 外伤因素 生活因素 工作因素 疾病因素 精神因素 * 问题 1、什么是骨的退行性改变？ 2.为什么颈部会有“格嗒”“格嗒”响声？ 3.什么是颈心综合征？ 4.颈椎病常用检查方法有哪些？ 5.颈椎病如何 防与治？ * 1、什么是骨的退行性改变？ 是骨组织衰老的表现：骨质疏松和骨质增生 骨质增生和疏松受多种因素影响，它们之间没有直接因果关联，但可相互转化。 * 2.为什么颈部会有“格嗒”“格嗒”响声 在转动头部是感觉到颈部有“格嗒”“格嗒”响声是颈韧带钙化所致。 颈韧带钙化是由于长期低头工作等原因，颈部韧带肌肉受到牵拉或劳损以至韧带变性，钙盐沉积而产生钙化。当头部活动时钙化的韧带相互摩擦，出现响声。 韧带钙化提示颈椎已有退行性改变。 * 3.什么是颈心综合征？ 是指中老年颈椎病改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉，引起类似心脏病的 表现。 诊断的依据：1·有心悸、胸闷、心前区不适等 2·有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状 3·心电图、超声心动、次级运动试验、动态心电图监测、血液生化检查等除外心脏病 4·用过治疗心脏病的药物无效，而按颈椎病治疗症状好转和消失。 * 4.颈椎病常用检查方法有哪些？ 外科医生检查 X线摄影（正位、侧位）: 可见椎体、小关节有无增生肥大，关节面与椎体边缘有无硬化增生和骨赘形成，观察颈椎曲度、椎管及椎间隙大小。 CT: 对椎管狭窄，椎间盘突出等有较大价值。 磁共振（MRI)：对脊髓病变、椎间盘突出有较高的灵敏度。 经颅多普勒超声检查（TCD)：颈椎病（了解椎动脉对脑组织的供血情况）、脑血管疾病 * 5.颈椎病如何 防与治？ 非手术治疗： 按摩、理疗、牵引、针灸 中药（以活血化淤、通络止痛为主） 西药（神经营养、扩张血管、消炎止痛等） 手术治疗 自我调养 生活起居、饮食、运动、保健操 预防骨质疏松：补钙 * 关于非手术治疗 按摩适宜于大多数的颈椎病患者 脊髓型颈椎病不适宜按摩，如手法不当有瘫痪的危险。 理疗要适度，局部充血，症状反而加重。 虽然药物很多，但目前尚无治疗颈椎病的特效药 掌握预防方法，防患未然最重要。 患了颈椎病要掌握自我调养的方法 * 关于手术治疗 颈椎病多采用非手术治疗，以策安全。但是，当非手术治疗无效，有瘫痪的可能时，必须尽快手术治疗。 脊髓型颈椎病，当脊髓受压症状严重，有瘫痪的危险时应手术治疗。 椎动脉型颈椎病，当眩晕和猝倒症状频繁发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。 * 起居调养 合适的 床铺：要求保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡，且透气性好。加强型席梦思床垫最好，其次是木板床和北方农村的火炕。 卧姿以仰卧位最佳 高枕有忧，一般枕高以8－12厘米为宜，或约与个人拳头等高。材料有低弹性。