新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识PPT参考幻灯片.pptVIP

在上述标准的基础上，还可以B/A作为换血决策的参考： 如胎龄≥38周新生儿B/A值达8.0； 胎龄≥38周伴溶血或胎龄35~37周新生儿B/A值达7.2; 胎龄35~38周伴溶血新生儿B/A值达6.8； 以上可作为考虑换血的附加依据。 * 胎龄35周以上早产儿以及足月儿换血参考标准 2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3） * 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华医学会儿科学分会新生儿学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 * 1、以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题。 2、胆红素脑病在我国也并非罕见。 3、高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。 * 2001年制定“新生儿黄疸干预推荐方案”； 2009年修订“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”； 2014年此次修订的必要性： 针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年“专家共识”进行补充和修订。 此次修订，既参考美国儿科学会（AAP）2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”，又更适合我国实际情况。 * 1、新生儿高胆红素血症： 新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。 对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等制作的新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。 当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。 一、高胆红素血症的相关概念 * 根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 重度高胆红素血症：TSB峰值342μmol/L (20mg/dl)； 极重度高胆红素血症：TSB峰值427μmol/L(25mg/dl)； 危险性高胆红素血症：TSB峰值510μmol/L(30mg/dl)。 * 新生儿小时胆红素列线图（Bhutani等） * 百分位 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日 50th 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98 75th 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75 95th 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19 足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L） 足月新生儿总胆红素值≥第95百分位值为干预标准； 存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值时，也可以考虑干预。 * 2、急性胆红素脑病： 急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB峰值 342μmol/L (20mg/dl) 和（或）上升速度8.5μmol/L(0.5mg/dl)/h、 35周的新生儿。 胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。 低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。 通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427μmol/L(25mg/dl)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在171~239μmol/L (10 ~ 14mg/dl) 即可发生。 * 发生胆红素 脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性溶血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。 胆红素脑病的诊断主要依据：