深部浸润结肠直肠的内异灶的外科治疗主要内容.pdfVIP

深部浸润结肠亘肠的内异灶的外科治疗主要内窑 在宫腔以外出现子宫内膜称为子宫内膜异位。 子宫内膜异位主要发生在生 育年龄妇女 3 胆盆腔痛和不孕。子宫内膜异位在女性中的发病率约 10% 。 子宫内膜异值的发生可能与经血倒流等高关，但确切的病因仍未知。 子宫内膜异佳的三大临床表现：腹膜内异 、 卵巢内异和深部浸润内异灶。 在子宫内膜异位妇女中，肠道内异的发生 约占3.8%-37%。 肠道内异通 常发生于直肠乙状结肠，表现为腹泻、 排便困难等，排便时肠在李或疼痛。 深部浸润的子宫内膜异f立灶指位于腹膜下Smm以上，可以侵犯子宫慨 骨韧带、 阴道、 肠道、 膀脱、 输尿筐。 深部浸润的子宫内膜异位灶分三种 类型： I 型为较大的腹膜空洞，呈圆锥形； II 型通常位于直肠阴道隔，浸润 较深，但未穿透，能随着肠壁伸缩； III 型病变为最深 、 最严重。 病变呈圆 形，位于直肠阴道隔，通常仅在腹腔镜下可见甚至根本看不见。 病变浸润 越深，症状越严重。 另报道还高真他的一些分型方法。 子宫内膜异位症多 伴高盆腔粘连和子宫直肠窝的闭塞。 结直肠的内异灶处理困难，对临床医生是个挑战。 药物的治疗只能缓解 症状，不能治愈，旦真副作用，停药后易复发。 因此，严重的内异症还是 主张行外科治疗，如高症状的结直肠的内异。 外科治疗的方法主要是开腹 或腹腔镜下行累及的肠段切除或局部病灶切除。 但是什么是最适直的手术 方案目前仍存在争论。 外科手术后的影响如并发症、 疼痛 、 生活质量、 复 发 、 娃赈率等有无改善来进行系统评价。 因此，比利时勒芬大学妇产科 医院 生殖中心的 Christel Meuleman等教授对结直肠内异的治疗结局进 行了系统性评估。 方法： 在 Pl』bmed 上进行计算丰几检索，文献检索使用以下关键词：（ 1 ) ， ，， 9卡科和 子 宫 立 ，， F， ，， ，，丰 ，， ，， 结直肠 内 膜 f 飞 富 ｛ 丰斗 异 ( 2 ） 肠 和 子 内 膜异立 口 外 文献纳入范围 ：2009.6.3-2009. 12.3 1出版的文献。纳入标；佳：英文文献， j言楚解释夕卡丰斗技巧幸口至少萄以下真中一项随访项目： 术后并发症 、 疼痛评 估（痛经、 性交不适、 非经期慢性盆腔痛L术前术后生活质量比较、 饪 赈率、 复发率。 检索结果： 解副学好发部位： 肠道内异主要发生在小肠和旺筐之间，大多数位于直肠和直肠乙状结肠 交接部。最近的一项观察研究， 426例患者中172例存在肠道的深部内异 灶。 直肠平日直肠乙状结肠交接部病变占65.7%，乙状结肠病变占17.4% 盲肠和回盲部病变占4.1%，阑尾病变占6.4%，小肠病变占4.7%，网膜 病变占1.7%。行外 科手术的指征是内异病灶多发且深这肠道肌层。 手术方法 腹腔镜检查、 剖腹手术、 经阴道手术或联合手术。行局部病灶切除或肠 段切除吻合等。具体手术方式依据病灶累及的深度及病变的严重程度及医 生的手术技巧等决定。检索到符合纳入标准的 49 r页研究 3894 例结直肠 深部浸润内异患者中 ，72.7%( 2832 例）行肠切除吻合术 ，9.8%( 383 例）行全层切除 ，17.4%( 679例）行表面切除。 术后并发症： 检索到符合纳入标准的 49 r页研究中 ，94%报道了并发症，