系统性红斑狼疮合并妊娠的管理主要内容.pdfVIP

系统性红斑狼疮合并饪赈的筐理主要内窑 系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的、 以免疫性炎症为突出表 现的弥漫性结缔组织病，好发于生育年龄段女性。 娃赈状态、高可能使SLE 病情活动、 四七，同时 SLE病情又能影响母胎结局。 20%～35%的SLE 患者会继发抗磷脂抗体综合征（APS），真与复发性流产、 胎儿生长受限、 旱产 、 死胎 、 子痛前期的发生密切相关。 SLE患者围孕期处理 1系统性红斑狼疮（SLE）有肯脏等重要脏器受累或疾病活动期应严格避孕。 根据我国2015年颁制指南，SLE患者必须同时满足下述条件才可以考虑 饪赈：病情稳定超过半年以上；停用免疫抑制剂半年以上；糟皮质激素泼 尼松用量在15 mg/d以下 ；24h尿蛋白定量＜ 0.5 g ；无重要器官损害。 2.患者饪赈后，应定期于产科和风湿免疫科监测 病情。 患者旱孕期第一次 产科检查，应复查孕前检查各基本项目，以评估饪赈对SLE病情的影响， 并判断娃赈是否可以继续。除常规产前检查项目之外，应每月监测尿常规 、 肾功能，异常时应进一步检查狼疮抗体。 孕旱、 中 、 晚期应复查血常规 、 抗双链DNA抗体及肝功能。 检查的频率为： (1) 风湿免疫手斗每个月复诊1次，如果出现复发可增加复诊频率； (2) 产科 20 周前每个月复诊1次，20～ 28周每 2周复诊1次，28周后 每周1次。 (3） 如果存在胎儿生长受限或子痛前期可适当增加检查频率，严密的血压 监测 、 血液检测以评估疾病是否活动。 3.SLE 患者终止娃赈的时机与方式，需要根据SLE病情严重程度及产科指 征共同决定。 对于SLE病情稳定且无并发症者，可在风湿免疫科及产科医 生共同监控下，等待自然分娩。 若出现病情活动以及产科并发症肘，在积 极治疗下，放宽剖富产指征，及时终止娃赈。 终止娃赈的时机为：旱孕期 苟明显的 SLE病情活动；病情进行性加重；出现严重并发症；免疫学检查 异常，如高滴度抗核抗体和补体下降；病情平稳番，胎龄已满38 周。 4. 系统性红斑狼疮（SLE）的 孕期治疗（1 ）糖激素类药物是治疗娃赈合并 SLE的主要药物 ，小剂量（5 ～10 mg/d）的激素能再效地控制病情 ，且不会 引起胎儿肾上腺功能不全及甲状腺增生等副皮应 ，要严密监测 SLE活动情 况，根据病情酌情增减激素用量。 需注意的是，地塞米松与｛吉他米松可大 量通过胎盘，故孕期使用需谨慎。（2）对于病情严重，单用激素不能控制 或出现激素抵抗者可加用免疫抑制剂 。 经临床验证孕妇可安全使用经氯睦， 经氯喳对于孕期狼疮性肾炎的治疗效果明显，而突然中断泾氯瞌j台 ff�夸诱 00 mg I 发狼疮性肾炎的恶化，推荐剂量为2 2 次／d。 既往的临床经验发 现，孕期使用环抱素A治疗SLE是相对安全的，但也有研究认为环抱素A 的使用与 子痛前期的发生相关。（3 孕妇的血液处于高凝状态，SLE患者存 在着凝血 、 抗凝、 纤溶之间的不平衡，比正常孕妇更易发生血栓性疾病。 因此，SLE患者孕期应监测凝血功能，积极预防血栓形成，治疗血栓性疾 病。 推荐 SLE孕妇于孕 1 6周前开始口服小剂量阿司匹林（ 75 ～100 ml/d) 预防血栓形成。｛配分子肝素与小剂量阿司匹林联用适用于治疗娃赈期抗磷 脂综合征、 再复发性流产史的病人。 低分子肝素不能透过胎盘屏障 ， 也不 能从乳汁分泌，在孕期及哺乳期可安全使用，用药过程中需监测凝血功能 及转氨酶。孕期使用阿司匹林或低分子肝素抗凝治疗的患者，可持续用药 至分娩前期，无需换药。 而应用治疗量低分子肝素（ 1 ml/kg