雾化吸入疗法专家共识PPT参考幻灯片.pptVIP

雾化吸入疗法基本原则与操作流程 * 雾化吸入适应症： SHAPE工具指导应用 S--解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状 H--湿化气道 A--抗炎 P--预防呼吸系统并发症（气道炎症、梗阻、肺不张、感染、窒息） E--祛痰 哮喘、慢阻肺、肺心病、老慢支、肺部感染、长期卧床、机械通气、人工气道建立、外科手术、支气管镜检查等 * 雾化吸入应用基本原则 1、过敏史 禁止给同类药物 如对糖皮质激素过敏者禁用ICS（吸入性糖皮质激素） 2、配伍禁忌 沙丁胺醇及异丙托溴铵联合时有出现闭角青光眼 3、基础性疾病用药禁忌 既往用药史与吸入药物的禁忌 4、与其他治疗手段密切配合 * 雾化吸入操作流程 1、雾化器、呼吸管道、雾化面罩专 人专用 2、指导正确的呼吸方式（口含、慢 吸、深吸后屏气2-3秒、通过鼻腔 慢呼） 3、勿让药液或气溶胶浸入眼中 4、治疗后漱口、口腔护理（降低声 嘶、咽痛、念珠菌感染） 5、呼吸机呼吸端膜片定期清洗、检 测、更换 * 雾化吸入装置（雾化 器） ①驱动设备 空气压缩雾化器 氧气驱动雾化器（最常见） 超声雾化器/滤网式雾化器 ②转接管 ③雾化杯 ④口含器或面罩 喘息、呼吸困难的低氧--改善氧合 对吸入β2-R激动剂后V/Q比值改变出现的动脉血压分压下降有预防作用 对易出现CO2潴留患者--空气压缩雾化器 首选口含、其次面罩，尽可能经口吸入 * 雾化器的连接装置 药物特性（沉积入肺） 布地奈德 --14%?20% 沙丁胺醇 --10%?20%（下呼吸道） 其余残留于管道或咽喉部 异丙托溴铵 --10%?30%（沉积于肺） 面罩 呼吸机的连接 * 影响因素 慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积 潮气量的增加和吸气时间的延长有利于气溶胶的沉积 气道阻力增加（痉挛、重塑、高分泌状态），影响气溶胶输送、分布。 * 雾化吸入药物选择 ICS（吸入性糖皮质激素） 支气管舒张剂 黏液溶解剂 不建议将非雾化吸入用剂型用于雾化吸入 * ICS（吸入性糖皮质激素） * * 支气管舒张剂 吸入性复方异丙托溴铵制剂，不能与其他药品混在同一雾化器中使用。 支气管舒张剂首选SABA，必要时联合SAMA雾化吸入。 心率过快或合并心血管疾病者首选特布他林。 对心悸患者应停用SABA进行观察，待症状消失后方可继续使用，当症状持续或加重时可加用选择性β1-R阻滞剂。 选择性β2-R激动剂 非选择性抗胆碱能药物 短效/长效 短效β2-R激动剂（SABA） 与ICS具有协同作用 是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要药物。 代表药物为沙丁胺醇和特布他林 短效抗胆碱能药物（SAMA） 主要作用于大气道 与SABA相比支气管扩张作用较弱，起效 较慢，但持续时间更为长久。 代表药物为异丙托溴胺 * 黏液溶解剂 N-乙酰半胱氨酸 降低痰液粘度，易于咳出，对于浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，均有较好疗效。 临床上曾有雾化吸入盐酸氨溴索针剂，但其含有防腐剂，吸入后可能诱发支气管哮喘发作，故不建议选用。 * 临床应用--哮喘急性发作 注意事项： 哮喘急性发作治疗目的 尽快缓解症状，解除痉挛，改善缺氧，预防恶化，防治并发症。 哮喘控制过程中出现症状波动或轻中度急性发作，可遵循“哮喘行动计划”（重复吸入SABA或低剂量ICS/福莫特罗联合制剂，可联合SAMA使用。） 若需频繁增加支气管舒张剂，表明病情恶化，应评估并更新哮喘行动计划。考虑予最大推荐剂量的ICS或口服类糖皮质激素。 * * 慢阻肺急性加重 注意事项：1、