2018急性缺血性卒中早期管理指南PPT参考幻灯片.pptVIP

3.5 静脉应用阿替普酶 推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg，1 分钟内静脉推注 10%，剩余 90% 维持静脉滴注 60 分钟）用于经过选择的发病 3 小时内的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是否适合静脉溶栓。（I，A，改写自 2013 版指南） 也推荐静脉阿替普酶溶栓（0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg，1 分钟内静脉推注 10%，剩余 90% 维持静脉滴注 60 分钟）用于经过选择的发病 3～4.5 小时内的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是否适合静脉溶栓。（I，B-R，改写自 2013 版指南） 符合其它标准的发病 3～4.5 小时的轻型轻型卒中患者，阿替普酶静脉溶栓是合理的。应评估治疗的风险及获益。（IIb，B-NR，新推荐） * 对既往 MRI 发现有少量微出血灶（数量 1～10 个）的患者进行静脉溶栓是合理的。（IIa，B-NR，新推荐） 既往 MRI 发现大量微出血灶（数量＞10 个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。（ IIb，B-NR，新推荐） 对于合并镰状红细胞病的急性脑卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。（IIb，B-NR，新推荐） 阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。（III 有害，B-R，新推荐） 不应对 24 小时内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。（III 无益，B-NR，改写自 2013 版指南） 在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。（I，C-EO，同 2015 年静脉溶栓指南） * 考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。（IIb，B-NR，同 2015 年静脉溶栓指南） 高血糖或低血糖会有类似脑卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的脑卒中。（III 无益，B-NR，改写自 2015 年静脉溶栓指南） 发病到治疗的时间会明确影响到预后，阿替普酶静脉溶栓不能因为观察到症状改善而延误。（III 无益，C-EO，改写自 2015 年静脉溶栓指南） 静脉溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急的不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿。（I，B-NR，改写自 2013 版指南） * 静脉阿替普酶溶栓治疗后 24 小时内血压应＜180/105 mmHg。（I，B-NR，改写自 2013 版指南） 阿替普酶静脉溶栓后 24 小时内进行抗栓治疗风险尚不明确（无论是否进行血管内治疗）。应用与否需要考虑到是否会带在实质性的获益或风险。（IIb， B-NR，新推荐） 阿替普酶静脉溶栓治疗获益是时间依赖性的，应尽早开始治疗。（I，A，改写自 2013 版指南） * 3.6 其他静脉溶栓药物和超声溶栓 除了阿替普酶和替奈普酶，静脉应用其它降纤药物和溶栓药物的获益尚未证实。因此除了临床试验，不推荐应用。（III 无益，B-R，改写自 2013 版指南） 目前尚未证实以 0.4 mg/kg 的剂量单次静脉团注替奈普酶的效果优于或不劣于阿替普酶。但对于轻度神经功能障碍且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考虑应用替奈普酶替代阿替普酶。（II b，B-R，新推荐） 不推荐超声溶栓作为静脉溶栓的辅助治疗。（III，B-R， 新推荐） * 3.7 机械取栓 符合静脉阿替普酶溶栓指征的患者应接受静脉阿替普酶治疗，即使正在考虑血管内治疗。（I，A，改写自 2015 版血管内治疗指南） 对于考虑进行机械取栓的患者，不应因静脉溶栓后观察患者的临床反应而延误机械取栓。（III 无益，B-R，改写自 2015 版血管内治疗指南） 对于满足下列所有标准的患者，应当进行可回收支架机械取栓：（1）卒中前 mRS 评分 0～1 分；（2）缺血卒中由颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞引起；（3）年龄 ≥ 18 岁；（4）NIHSS 评分 ≥ 6 分；（5）ASPECTS 评分 ≥ 6 分；（6）发病 6 小时内可开始治疗（股动脉穿刺）。（I，A，改写自 2015 版血管内治疗指南） * 虽然获益尚未确定，对于大脑中动脉 M2 或 M3 段闭塞的患者在发病 6 小时内（股动脉穿刺）进行可回收支架机械血栓