六分钟步行试验PPT参考幻灯片.ppt

为什么选择6MWT 简便易行、易被患者接受 作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者日常活动量 相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更为客观 Bitter和Shah的研究验证6MWT与NYHA分级呈负相关 * 6MWT的临床应用 评价原发性肺动脉高压患者药物治疗的效果及预后 外科手术风险评估 评价HF患者预后 * 6MWT评价HF患者药物疗效评价 治疗前后对比6MWT,评价患者治疗前后运动耐量的提高 步行距离增加提示心功能改善 多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT作为评价指标 * 6MWT评价HF患者预后评价 SOLVD 研究和Roul等显示，6MWD对CHF患者的死亡率和再入院率具有独立的预测价值 Bittner 等根据步行距离对6MWT分级： Level l ( 300 m ) Level 2 ( 300～374.9 m ) Leve1 3 ( 375～449.9 m ) Level 4 ( ≥450 m ) 步行距离愈短预后愈差 * 6MWD的参考值 使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方程至今尚未能获得 不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果 对于 6MWT 的测试结果（6MWD），更应该注重的是，治疗前后步行距离的对比 * 6MWD的参考值 Enright等报告290例健康人，步行距离中数男性576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约40%变异） 男性6MWD(m)＝ [ 7.57×高(cm) ]－(5.02×年龄)－[ 1.76×体重(kg) ]－309 女性6MWD(m)＝ [ 2.11×高(cm) ]－(5.78×年龄)－[ 2.29×体重(kg) ]＋667 多数观点一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD达到371m (119?705m) * * 适应证 6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况 治疗前后疗效观察 肺移植 肺切除术 肺叶部分切除术 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 心力衰竭 运动功能状态 （单独测量） 慢性阻塞性肺疾病 肺纤维化 心力衰竭 周围血管病 纤维肌痛综合征 各类老年患者 预后评价 心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 * 禁忌证 绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死 相对禁忌证：静息心率大于120 bpm ，收缩压＞180 mmHg，舒张压＞100 mmHg 稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前备用硝酸甘油 * 安全措施 试验地点 试验前严格评估病情 急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇） 掌握基本甚至高级的复苏技术 * 终止6MWT的指证 ① 胸痛 ② 难以忍受的呼吸困难 ③ 下肢痉挛 ④ 步履蹒跚 ⑤ 冒虚汗 ⑥ 面色苍白 ⑦ SPO2下降，低于85% ⑧ 患者无法耐受 * 6MWT是一项安全的检查方法，但是仅限于你对它的适应症和可能的风险做出正确理解的时候 * 试验环境 没有交通障碍的连续的跑道 最小直线长度以25米为限，可以30米 距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向标志 舒适的环境 * 试验用具 计时器(或秒表) 两个小锥体用以标志转身返回点 一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 氧气 血压计 除颤器 Borg量表 *