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妇幼保健院病例讨论制度 1．科内疑难病例讨论：凡遇疑难病例、入院三天未明 确诊断、治疗效果不佳、病情严重及医院感染者均需要讨 论。讨论由经治医师提出，并做好讨论准备工作（病历资 料整理、借阅影像资料等），由责任主治医师或科主任安排 并主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论， 尽早明确诊断，修订治疗方案。每次讨论在科室专册记录 本中记录，由经治医师负责将讨论内容详细另段记录在病 程记录中，内容包括时间、地点、参加人员姓名及技术职 务、讨论内容、发言情况、主持人总结。 2．科内术前病例讨论：对重大、疑难及新开展的手术， 科内必须进行术前讨论。讨论由经治医师提出，并做好讨 论准备工作（病历资料整理、借阅影像资料等），由责任主 治医师或科主任安排并主持，手术医师、麻醉医师、护士 长、护士及有关人员参加，认真进行讨论，制订手术方案、 术后观察事项、护理要求等。每次讨论在科室专册记录本 中记录，由经治医师负责将讨论内容详细另段记录在病程 记录中，内容包括时间、地点、参加人员姓名及技术职务、 讨论内容、发言情况、主持人总结。 3．科内死亡病例讨论：凡死亡病例，应在死后 7 日内 进行讨论，特殊病例应及时讨论，尸检病例，待病理报告 发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护人 员和有关人员参加，必要时请医教科派人参加。每次讨论 在科室专册记录本中记录，由经治医师负责将讨论内容详 细另段记录在病程记录中，内容包括时间、地点、参加人 员姓名及技术职务、讨论内容、发言情况、主持人总结。 4．全院疑难病例讨论：遇疑难病例、罕见病例、重大 疾病、聚集疾病、医院感染、传染病等情况，由经治科室 提出，并做好讨论准备工作（病历资料整理、尽可能作出 书面摘要事先发给参加讨论的人员、借阅影像资料等），医 教科安排并主持，必要时由院领导主持，参加人员根据具 体情况由医教科确定，每次讨论在医教科专册记录本中记 录，由经治科室医师负责将讨论内容详细另段记录在病程 记录中，内容包括时间、地点、参加人员姓名及技术职务、 讨论内容、发言情况、主持人总结。 5．全院死亡病例讨论：凡死亡病例，除科室的常规死 亡病例讨论外，由医教科提出，由经治科室并做好讨论准 备工作（病历资料整理、尽可能作出书面摘要事先发给参 加讨论的人员、借阅影像资料等），提交院医疗鉴定小组讨 论。每次讨论在医教科专册记录本中记录，内容包括时间、 地点、参加人员姓名及技术职务、讨论内容、发言情况、 主持人总结。 6．围产儿死亡病例讨论：围产儿死亡包括死胎、死产 及产后 7 天内死亡的新生儿，由经治医师及时填写死亡报 告卡、整理有关病历摘要。科内讨论评审在死亡后 7 日内 进行，并报告保健部；保健部组织有关人员在 2 个月内进 行院内讨论评审，并报告区评审小组。每次讨论所在科室、 保健部专册记录本中记录，内容包括时间、地点、参加人 员姓名及技术职务、讨论内容、发言情况、主持人总结。 7．孕产妇死亡病例讨论：孕产妇死亡是包括 18—50 岁育龄妇女死亡，由经治医师及时填写死亡报告卡、整理 有关病历摘要。科内讨论评审在死亡后 3 日内进行，并报 告保健部；保健部组织有关人员在 7 日内进行院内讨论评 审，并报告区评审小组。每次讨论所在科室、保健部专册 记录本中记录，内容包括时间、地点、参加人员姓名及技 术职务、讨论内容、发言情况、主持人总结。