慢性肾衰竭病人的护理 (2).pptVIP

(三)神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 其后：性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误、神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等 尿毒症时：常有精神异常、淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 你现在学习的是第25页，课件共78页 (三)神经、肌肉系统症状 晚期常有周围神经病变 感觉神经显著，下肢远端为甚 最常见肢端袜套样感觉丧失 麻木，烧灼感或疼痛感、不宁腿综合征、深反射迟钝、感觉障碍 常肌无力，近端肌受累较常见 你现在学习的是第26页，课件共78页 (四)胃肠道症状 食欲不振--最早期表现 恶心、呕吐---多见于尿毒症时 口气常有尿味---多见于尿毒症时 消化道出血很常见 多因胃粘膜糜烂或消化性溃疡 消化性溃疡发生率比正常人高 你现在学习的是第27页，课件共78页 (五)皮肤症状 瘙痒是常见症状 尿毒症面容 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 干燥伴脱屑，外观象鱼鳞癣样 你现在学习的是第28页，课件共78页 (六)肾性骨营养不良症 尿毒症时骨骼改变的总称 纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症 铝中毒性软骨病、透析相关性淀粉样变骨病(DRA) 原因： 1，25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及代酸 你现在学习的是第29页，课件共78页 (七)内分泌失调 垂体、甲状腺、肾上腺相对正常 感染时，可肾上腺皮质功能不全 血浆肾素正常或升高 1，25(OH)2D3 、红细胞生成素降低 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素等作用延长 你现在学习的是第30页，课件共78页 (七)内分泌失调 性功能常障碍 小儿：性成熟延迟 女患者：雌激素水平降低，性欲较差，晚期可闭经、不孕，个别早期患者即使怀孕，胎儿多发育不良，流产率高 男患者：性欲缺乏和阳痿，血浆睾丸素水平下降，促性腺激素水平可稍增高，精液减少，精子数减少，其活动力较差 你现在学习的是第31页，课件共78页 (八)代谢紊乱及其他 1．体温过低 基础代谢率下降 2．蛋白质代谢紊乱 氮质血症、血清白蛋白↓ 、EAA ↓ 3．碳水化合物代谢异常 空腹血糖正常或轻度↑;糖耐量↓ 糖尿病需胰岛素量↓ 4．高尿酸血症(GFR 20 ml／min时) 5．脂代谢异常 你现在学习的是第32页，课件共78页 (九)易于并发感染 感染为主要死因之一 肺部感染最常见，其次尿路感染 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等因素有关 免疫功能下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关 你现在学习的是第33页，课件共78页 治疗(Treatment) 第7版: 一、早中期CRF的防治对策和措施 二、 CRF的营养治疗 三、 CRF的药物治疗 四、替代治疗 第6版: 一、治疗基础疾病 二、治疗使CRF恶化因素 三、延缓CRF的发展 四、对症治疗 并发症治疗、药物使用、追踪随访 五、替代治疗 你现在学习的是第34页，课件共78页 一、早中期CRF的防治对策和措施 初级预防--防止CRF的发生 二级预防--延缓、停止或逆转CRF进展 病因治疗(治疗基础疾病) 治疗使肾衰竭恶化的因素 纠正水、电解质和酸碱失调 及时地控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停止肾毒性药物的使用 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的途径 你现在学习的是第35页，课件共78页 一、早中期CRF的防治对策和措施 及时有效地控制血压 全身性 、肾小球内高压 应用ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 降压、减轻蛋白尿、减轻高滤过 严格控制高血糖 控制蛋白尿 饮食治疗 低蛋白、低磷 其他:纠正贫血、降脂、戒烟 你现在学习的是第36页，课件共78页 二. CRF的营养治疗 优质低蛋白 0.6g~0.8g／kg/d 优质低蛋白 + EAA/α-KA 0.4g~0.6g+ 0.1g~0.29(g／kg/d) 低磷饮食(600~800mg/d) + 磷结合剂 高热量摄人 足量碳水化合物和脂肪, 每日约125.6~146.5J／kg.d(30~35Kcal／kg.d) 消瘦或肥胖者宜酌情加减 足量B族维生素、维生素c和叶酸 你现在学习的是第37页，课件共78页 三. CRF的药物治疗(对症治疗) 纠正水、电解质和酸碱失调 高血压的治疗 贫血的治疗和rhuEPO的应用 低钙、高磷、肾性骨病的治疗 防治感染 其他 口服吸附疗法和导泻疗法 你现在学习的是第38页，课件共78页 三. CRF的药物治疗 (一)纠正水、电解质和酸碱失调 1.钠、水平衡失调 限制盐和水的摄人,利尿剂,紧急透析 2.高钾血症---血钾6.5mmol／L 葡萄糖酸钙，碳酸氢钠 葡萄糖加普通胰岛素,透析 3.代谢性酸中毒 口服碳酸氢钠,静脉补碱, 透析 你现在学习的是第39页，课件共78页