孤立性肺结节倍增时间的测量在诊断中的应用.pptVIP

孤立性肺结节倍增时间的测量在诊断中的应用 前言 孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule ,SPN) 是指肺实质内单发、圆形、边界清晰、最大径不超过3cm的不透光影 随着HRCT逐渐普及，孤立性肺结节的特征在影像学上得以较清楚反映，包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、支气管充气征、钙化及增强模式等，这些都是SPN定性诊断的重要依据 前言 但是这些征象在良恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特点。尤其随着肺癌CT普查、HRCT的提倡及应用，小结节的检出越来越多，很多大结节的特点都不适用，较小结节的良恶性鉴别比较困难 倍增时间（doubling time，DT）是指肿瘤体积或细胞数增加一倍的时间 前言 目前普遍接受的是肿瘤呈指数形式生长，这种生长方式可以通过测量肿瘤的倍增时间来表示，既然倍增时间是肿瘤生长的体现，而良恶性结节倍增时间存在差异，倍增时间就可以作为良恶性结节鉴别的一个标准，因此，可以通过短期随访比较两次影像检查时结节体积变化测量DT来鉴别肿瘤的良恶性 结节测量方法 ①平片测量结节最大径，但是胸部平片重叠结构多，对结节的边缘显示不理想，甚至不能发现较小的结节，因此利用平片测量的方法显然准确性不够 结节测量方法 ②CT测量方法包括测量结节最大横径、最大面积及直接体积测量。前两种方法简单易行，且几乎所有CT都可直接测量 但是由于肿瘤的生长方向是无规则的，因此当肿瘤沿纵轴生长而横轴无明显浸润时，测量直径及面积不能正确反映肿瘤的生长情况 传统CT的局限性 对DT测量方法使用仅局限于在二维上对小结节直径、面积、体积的测量，利用结节直径改变计算结节DT，公式DT=[lg2×△t]/[3lg(D2/D1)]。二维测量由于读片者内部及读片者之间显著差异的存在，使得DT的应用不准确。对于结节直径小于20mm尤其是小SPN，同一读片者多次测量其误差较大 传统CT的局限性 由此，用二维直径测量计算DT鉴别结节良恶性的方法对于一个直径约5mm的结节,即使同一放射科医生对同一结节两次测量, 误差较大 另外，肺内小结节是在三维空间里增长，并证实多为不对称性生长，而不是在任一二维平面内增长，使得我们不能准确测量其直径。同理，二维面积测量体积同样不够精确 256层CT的优势 256层螺旋CT三维体积测量方法可以精确对小结节体积进行测量，并应用骨算法重建的后处理技术及部分容积测量法，即使是磨玻璃样结节，误差也较小，因而三维体积测量法直接测量结节的体积很显然更能准确反映结节的生长 检查设备 荷兰PHILIPS 256层iCT 扫描方案 嘱患者深吸气后屏气，行胸部CT扫描 对肺癌普查要求低剂量全肺扫描，一般层厚5mm HRCT可以用于分析测量在普查中发现的小结节。此时用尽量薄的层厚（1mm）及小视野。这样的影像可以准确测量结节大小评价结节的形态 扫描参数 探测器排列128×0.625mm 120kV，50mAs，Pitch0.9 层厚1.0mm 360°旋转时间0.33s EBW工作站 Lung nodules软件 工作站处理 在肺结节处取圆形感兴趣区(ROI)，ROI选择完成后， 选择Lung nodules软件，即可生成肺结节的三维彩图，并得到相关的参数： 测量数据：最大直径 有效直径 体积 最大面积 前后两次测量体积 倍增时间DT 病例一 男性 55岁 体检发现右上肺结节。 病理：纤维组织结节状增生伴慢性炎症细胞浸润。 病例二 男性 76岁 咳嗽、咳痰伴胸闷3月余。 病理：肺腺癌。 病例三 男性 57岁 体检发现右上肺结节。