外科学总论第6章麻醉.pptx

; ;(一)草药及针灸;(二) 箝制血液循环法;（三）直接加压止血法;（四）当头一棒法;（五）冰冻法;（六）催眠法;William T.G.Morton(1819——1868); 1846年10月16日 ;A painting by Ernest Board (1877-1934) illustrates the first use of ether as an anesthetic in 1846 by dental surgeon William T. G. Morton;;第一节 绪论;一、吸入麻醉药（表一）;二、静脉麻醉药（表二）;三、麻醉性镇痛药（表三）;临床麻醉方法分类;临床麻醉方法分类;第二节 麻醉前评估与准备;ASA病情分级: (American Society of Anesthesiologists) 1 级：重要器官、系统功能正常，麻醉耐受力良好，正常情 况一般无危险。 2级：重要器官、系统轻度病变，代偿尚健全，麻醉手术能耐 受，风险较小。 3级：重要器官、系统功能受损，但仍在代偿范围，施麻醉与 手术有顾虑或有一定风险。 4级：重要器官、系统病变严重，功能失代偿，经常面临生命 安全的威胁，麻醉手术均有较大风险。 5级：病情危重，随时有死亡可能，手术实为挽救生命，麻醉 手术异常危险。;二、麻醉前准备 Pre-anesthetic preparation;病人身体和精神准备;禁食、禁饮;麻醉选择;药品和器械准备;麻醉前用药;常用术前药物;;第三节 全身麻醉（General Anesthesia）;全麻分期;乙醚麻醉的临床表现，人为地将全麻分为四期;全身麻醉实施步骤;全身麻醉诱导;全身麻醉维持;一、吸入全麻;（一）吸入麻醉药的理化性质和药理性能：;血/气分配系数临床意义： (1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快；反之则相反； (2) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列: 地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69　 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5 ＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0;MAC临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较,MAC值愈低，麻醉性能愈强;MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 (2)常用吸入麻药的MAC值(由低到高): 氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0 ;（二） 吸入麻醉药分类;副作用;（三）吸入全麻药作用机制：;(四) 吸入麻药的分布：;吸入全麻药(Inhalational Anesthetics); 常用吸入全麻药的理化性质和MAC; 氟烷 甲氧氟烷 乙醚 气 味 果香 果香 刺激性恶臭 MAC 0.77 0.16 1.92 (vol%) 血/气分 2.5 15.0 12.0 配系数 代谢率 20% 50% 10% ;二、静脉全麻（Intravenous Anesthesia）;理想的静脉全麻药; 优点：使用方便，不需特殊设备 不刺激呼吸道 无燃烧、爆炸的危险，不污染空气 缺点：消除有赖于机体代谢，有一定蓄积作用 ;分类;巴比妥类静脉全麻;药理作用;心血管系统： 抑制心肌，抑制交感神经节中的传导 血容量正常：血压一过性下降；心率代偿性增快使血压恢复。 低血容量、β受体阻滞药、剂量过大、注速太快：血压严重下降 一般不引起心律失常，缺氧、CO2蓄积除外 增加冠脉血流量，心肌耗氧量增加; ;消化系统 贲门括约肌松弛，易引起胃反流、误吸 浅麻醉对平滑肌无明显影响 剂量稍大抑制平滑肌 胃液分泌稍抑制;硫喷妥钠临床应用;不良反应;非巴比妥类静脉全麻药;药理作用;心血管系统： 直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神经中枢（阻滞去甲肾上腺素再摄取；引起交感神经节释放去甲肾上腺素）;;;;;依托咪酯;药理作用;;体内过程：主要在肝经酯酶水解 临床应用：全麻诱导；麻醉维持 不良反应：注射部位疼痛；局部静脉炎； 肌肉震颤、阵挛。;异丙酚;药理作用;;麻醉深度监测仪;全身麻醉的并发症及其处理（1）;（2）;